一、用藥不當(dāng)也會水腫？

劉大姐今年 54 歲，高血壓多年，一直堅持服藥，病情控制得還不錯。前幾日發(fā)現(xiàn)自己雙腿的腳踝部位明顯水腫，早晨輕微一些，到了晚間則比較重。

我問過她平時吃的藥后，得知她之前由于血尿酸水平過高而調(diào)整了降壓藥的品種，因此，我懷疑水腫問題多半出在調(diào)整后的降壓藥上。

原來劉大姐一直服用噻嗪類利尿藥（雙氫克尿噻）控制血壓，一段時間后血尿酸水平升高，體檢醫(yī)生建議她換成地平類降壓藥（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等），劉大姐也就照做了。

但是她不知道地平類降壓藥有明顯的擴(kuò)血管作用，長期服用可使人體微循環(huán)動脈和靜脈壓力差升高，久而久之，多余的液體被“擠壓”到組織間隙中，特別是人體低垂部位（腳踝等）而形成外周水腫。劉大姐的水腫有明顯的“早輕晚重”特點(diǎn)，更加印證了這一點(diǎn)。

為此，我給劉大姐調(diào)了降壓藥，減少了鈣通道阻滯作用的降壓藥的劑量，加上了沙坦類藥物，很快她的水腫就明顯減輕了。

如劉大姐這般因服藥不當(dāng)引發(fā)的水腫案例在臨床上并不少見，患者如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甘草制劑、雄激素、雌激素、鈣通道阻滯劑等也可能產(chǎn)生類似情況。這類水腫的最大特點(diǎn)是“來去匆匆”，用藥后發(fā)生迅速，停藥后不久自行消失，并多發(fā)于老年女性，只要及時就診，病情大都能夠很好地控制。

二、有些水腫只是平常生理反應(yīng)

現(xiàn)實(shí)生活中也有很多人總是“無緣無故”出現(xiàn)水腫，因而懷疑自己可能生了什么病。其實(shí)不然，相當(dāng)一部分人的水腫僅僅是一過性的生理反應(yīng)而已，無須驚慌。

1、特發(fā)性水腫

對于很多 30 歲左右的女性，早晨起床后洗漱時，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己的眼瞼和顏面部位出現(xiàn)了輕度浮腫，摸一摸下肢也會有凹陷或緊繃感。不過隨著活動量的增加，上述情況亦會逐漸減輕至消退。這又是怎么一回事？

該現(xiàn)象好發(fā)于血液循環(huán)代謝能力差的人身上——來不及將體內(nèi)多余的水排出去，水分滯留在微血管內(nèi)甚至回滲到皮膚中，因而產(chǎn)生膨脹浮腫現(xiàn)象。因此，習(xí)慣在睡前大量喝水的人、久坐不動的人、飲食口味重的人、經(jīng)常熬夜的人，以及天生體質(zhì)代謝差的人要密切注意，適當(dāng)改善生活習(xí)慣，特別是晨起后及時“伸伸懶腰，跑跑步”，水腫往往能夠自行消退。

2、反應(yīng)性水腫

對于體重偏重和不愛活動的大齡人來說，夏季是比較難熬的。受高溫的影響，他們的皮膚血管會發(fā)生擴(kuò)張，引起動脈血流量增加和毛細(xì)血管濾過壓增高。此時若久坐不運(yùn)動，就會導(dǎo)致體液滲透并積聚于皮下組織而腫脹。

對此情況，一方面，不必太過擔(dān)心，炎熱的夏天一過自會好轉(zhuǎn)；另一方面，積極減肥和適當(dāng)運(yùn)動也能在很大程度上避免水腫。

3、經(jīng)前期水腫

有些女性朋友自訴自己很健康，但是每當(dāng)月經(jīng)來潮前十天左右，就會出現(xiàn)眼瞼、手背、腳踝，甚至雙下肢輕度水腫的情況，隨之而來的還有煩躁、失眠、疲乏、頭痛等癥狀，而月經(jīng)時上述癥狀就會逐漸消退。

我想跟這部分朋友強(qiáng)調(diào)的是，這類水腫多與月經(jīng)周期變化和內(nèi)分泌功能改變有關(guān)，屬于正常的生理現(xiàn)象。隨著排尿量增多，水腫及其他癥狀亦會逐漸消退。

除上述幾種情況外，較常見的還有“體位性水腫”，在老師、手術(shù)醫(yī)生等長時間保持站立姿勢的人群中頻發(fā)。

應(yīng)該說，無論哪一種“生理性水腫”都與具體的疾病無關(guān)，但是我們?nèi)砸ㄟ^改善生活習(xí)慣來減緩，甚至避免。大家應(yīng)當(dāng)：保持樂觀情緒，堅持適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高適應(yīng)能力。飲食應(yīng)堅持低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽，多吃瓜果蔬菜和豆制品等。避免久坐久站，經(jīng)常活動下肢。保證良好的睡眠，起居有律。三、因?yàn)椤捌髻|(zhì)性病變”引起的水腫

不同于“生理性水腫”可自行消退，“器質(zhì)性病變”引起的水腫需要我們重視。

1、心力衰竭

心衰患者很容易水腫——雙腿腫脹、肚子脹大。治療的根本在于糾正心衰，同時盡最大可能改善體循環(huán)淤血，常規(guī)做法包括休息、吸氧、利尿和限鹽等。

治療原發(fā)病，積極應(yīng)用最大耐受劑量的 β 受體阻滯劑、普利類藥物和（或）醛固酮抑制劑以改善心功能，及時糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的狀態(tài)，并注意適量增加高蛋白飲食。切忌一味服用利尿劑而不積極改善心臟功能。

2、腎臟病變

腎病引起的水腫有急有慢，急性病相對容易治療，慢性腎病往往積重難返。所以及時發(fā)現(xiàn)及時治療非常重要，必要時還需腎臟穿刺以明確診斷、指導(dǎo)治療。

腎臟病患者的日常飲食亦要加以調(diào)養(yǎng)，癥狀較輕且合并血漿蛋白降低時，不妨多吃一些高蛋白食物，如魚、蛋和奶等。但是中重度腎病特別是合并尿毒癥的患者需限制蛋白的攝入；食用蘿卜、冬瓜和絲瓜等也有明顯的利尿作用。另外，患者要減少鈉的攝入，避免進(jìn)食刺激性食物并戒煙，戒酒。

3、肝臟疾病

肝病也會引起水腫。與腎病和心衰不同的是，此類水腫多從腳踝開始，且不易察覺，最后蔓延至腹部，嚴(yán)重者會有頑固性腹水，而上肢和面部多沒有水腫。故出現(xiàn)此類水腫時，亦要及時去醫(yī)院檢查以確診，比如化驗(yàn)肝功能等。

4、甲狀腺功能低下

甲低的危害很多，其中之一是引起黏液性水腫。由于組織間隙黏蛋白增多而非液體，所以用手摁一下沒有坑。甲低的水腫常見于眼瞼和四肢，皮膚發(fā)涼并日漸粗糙，還可能出現(xiàn)心包積液。水腫本身不會帶來多大痛苦，關(guān)鍵是盡早確立病因。甲低早期病情較輕，可口服補(bǔ)充甲狀腺素，中晚期需要進(jìn)一步對癥治療。

作者：汪芳 北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師