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來(lái)源：胃腸病 作者：老杜

一、什么是慢性萎縮性胃炎？

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。

有些人沒(méi)有明顯的癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。

二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？

萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞、腺體的萎縮，并不是胃的體積的縮小。

所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會(huì)變小，也無(wú)需刻意減少進(jìn)食量。

三、何為腸腺上皮化生？

腸腺上皮化生一般簡(jiǎn)稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時(shí)，本來(lái)該長(zhǎng)胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。 腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生 2 種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。

腸上皮化生在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇的灰白色隆起

四、何為異型增生？

異型增生也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長(zhǎng)的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。

分為輕、中、重 3 級(jí)或低級(jí)別、高級(jí)別 2 級(jí)。

高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療；

輕、中度異型增生即低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。

不論是腸化還是異型增生，都是在病理檢查中進(jìn)行診斷的。

五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？

慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為 A 型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為 B 型胃炎）兩大類。

自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過(guò)少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國(guó)比較少見(jiàn)。

多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下 1/3，萎縮的部位呈點(diǎn)狀，不一定影響胃酸的分泌，我國(guó)大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對(duì)身體的影響較小。

六、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會(huì)減少嗎？

如果是 A 型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會(huì)減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足；

對(duì)于國(guó)內(nèi)大多數(shù)的 B 型慢性萎縮性胃炎來(lái)說(shuō)，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會(huì)影響整體胃酸的分泌，對(duì)人體的消化功能也不會(huì)有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過(guò)多的癥狀。

七、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？

目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。 目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對(duì)較高。 我國(guó)自開(kāi)展纖維和電子胃鏡檢查以來(lái)，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%。

總體來(lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，所以診斷為萎縮性胃炎無(wú)需恐慌。

八、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？

慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門(mén)螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。

★幽門(mén)螺旋桿菌感染。

世界衛(wèi)生組織將幽門(mén)螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。

★膽汁反流

膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。 高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。

★維生素缺乏

已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素 B12、葉酸缺乏、長(zhǎng)期幽門(mén)螺旋桿菌感染會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素 C，使維生素 C 對(duì)氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。

★免疫因素

胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。

★生活方式

長(zhǎng)期過(guò)熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。

九、慢性萎縮性胃炎與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？

幽門(mén)螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見(jiàn)病因。 慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門(mén)螺旋桿菌。

如果確實(shí)感染了幽門(mén)螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。

十、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？

從世界范圍來(lái)看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也隨之增高。 國(guó)際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 12% 左右，而 51～65 歲則高達(dá) 52% 以上。

由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。

十一、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？

慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒(méi)有任何癥狀。

有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。 早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺(jué)，也是胃或上腹部的一種脹滿感。 噯氣就是我們平常說(shuō)的打嗝、打飽嗝。

少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。

十二、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？

慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎 2 種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。

因?yàn)閺闹委熒蟻?lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。

但并不是說(shuō)在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒(méi)有什么不適癥狀。

十三、得了慢性萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？

多灶萎縮性胃炎即B 型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。

當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時(shí)稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

有報(bào)道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為 0.5%～1%，伴有異型增生時(shí)癌變率更高。 但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。

十四、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？

慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個(gè)方面：

（1）胃鏡檢查：

可以很直觀的看到胃黏膜的情況。

（2）組織病理學(xué)檢查

通過(guò)胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。 病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

2005年國(guó)際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對(duì)炎癥和萎縮程度的半定量評(píng)分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級(jí)代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險(xiǎn)性聯(lián)系起來(lái)，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。

（3）幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)

幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)是為了明確病因。 目前應(yīng)用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)，檢查簡(jiǎn)單無(wú)痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高。

快速尿素酶試驗(yàn)是也是常用的檢查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)一并進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。

進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門(mén)螺桿菌感染，但檢測(cè)不出來(lái)）。

（4）其他檢查

如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測(cè)血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）；

檢測(cè)血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無(wú)萎縮和萎縮部位；

伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗(yàn)或胃電圖檢查以了解胃動(dòng)力情況。

這些檢查有助于治療方案的選擇。

十五、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？

緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量；

改善黏膜病變情況，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。

十六、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？

根除幽門(mén)螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門(mén)螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對(duì)于腸化和異型增生的治療作用有限。

目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展。

此外，具有生物活性功能的維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。

適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 可以嘗試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。

十七、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？

重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療；

輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。

十八、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？

目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，但還沒(méi)有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉(zhuǎn)，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。

十九、慢性萎縮性胃炎如何根據(jù)病情安排定期復(fù)查？

中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。

為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議：

（1） 中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。

（2） 伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個(gè)月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。

（3） 重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。

二十、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？

應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過(guò)咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。 應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。 少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過(guò)于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)期、煎炸、霉變等不潔食物。 戒煙酒。

二十一、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？

用一句話概括就是： 戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。

絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會(huì)進(jìn)展為胃癌；

如果經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測(cè)方案，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。

對(duì)于疾病的過(guò)于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。

二十二、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？

多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益：

● 健康飲食： 低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等；

●規(guī)律飲食： 三餐要規(guī)律，避免過(guò)饑、過(guò)飽；

● 及時(shí)根除幽門(mén)螺桿菌；

● 戒煙；

● 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。