Q1：造影劑是什么？

造影劑最主要的成分是碘。

碘的特點(diǎn)是不透X線，因此在放射檢查時(shí)，造影劑被注射到動(dòng)脈或靜脈中，并很快分布于血管系統(tǒng)；利用碘不透X線的特性，原本看不到的血管和軟組織可以清晰成影，以協(xié)助醫(yī)生作出可靠的診斷。

含碘造影劑應(yīng)用最廣泛和用量最大的是在CT檢查中。

Q2：造影劑安全嗎？

目前所用的常規(guī)造影劑在通常情況下相當(dāng)安全。造影劑不會(huì)在體內(nèi)代謝（"用掉"）或變化，它們將經(jīng)過泌尿系統(tǒng)排出體外。

但某些患者仍會(huì)出現(xiàn)輕度或中度的不良反應(yīng)，個(gè)別情況下還可能出現(xiàn)極少見的嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

Q3：什么樣的人容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)？

年齡大于60歲、女性、患有基礎(chǔ)疾病、血液性疾病、平時(shí)服用某些藥物如非甾體類抗炎藥、B受體阻滯劑（美托洛爾）和雙胍類降糖藥物、應(yīng)用較多一次性快速使用超過20 mg碘的患者更易發(fā)生過敏。

需要特別注意的是，以前出現(xiàn)造影劑過敏（但也有些類似過敏反應(yīng)癥狀，但仔細(xì)問診后不是），則再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將達(dá)100%。

Q4：過敏體質(zhì)能做造影嗎？

可以。

如果有既往過敏史，造影檢查前告知醫(yī)生即可；如果術(shù)后感到不適，也盡快告知醫(yī)生處理。

海鮮（含碘）過敏的患者更易發(fā)生造影劑反應(yīng)。

Q4. 常見的過敏反應(yīng)有哪些？

（1）急性過敏反應(yīng)（用藥后1h內(nèi)出現(xiàn)）

①惡心、嘔吐：癥狀呈一過性采用支持療法；癥狀為重度、持續(xù)時(shí)間長的應(yīng)考慮采用適當(dāng)?shù)闹雇滤幬铩?/p>

②蕁麻疹：散發(fā)的、一過性蕁麻疹建議采用包括觀察在內(nèi)的支持性治療；散發(fā)的、持續(xù)時(shí)間長的蕁麻疹

③支氣管痙攣

④喉頭水腫

⑤低血壓

⑥全身過敏樣反應(yīng)

出現(xiàn)①、②一般通過對癥處理基本都能緩解，而出現(xiàn)③、④、⑤、⑥嚴(yán)重情況需要立即采取搶救措施。

所以做完檢查一定要按要求觀察半小時(shí)遵醫(yī)囑再離開。

（2）遲發(fā)性過敏反應(yīng)（注射造影劑1小時(shí)至1周）

有些患者回家后還有可能出現(xiàn)遲發(fā)性不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱，通常為輕度至中度，并且為自限性（也就是可以自行緩解）。

對癥治療，方法與其他藥物引起的皮膚反應(yīng)治療相似。但癥狀加重及時(shí)就診。

Q5. 造影劑會(huì)影響腎功能嗎？

含碘造影劑誘導(dǎo)的腎病，基本上從不發(fā)生于腎功能真正正常的患者。

Q6：腎功能不好的人能用造影劑嗎？

可以。

對于大多數(shù)腎功能非常差的患者（如腎內(nèi)科需透析的患者），為了消除含碘造影劑誘發(fā)腎病的影響，在增強(qiáng)CT后都會(huì)做透析。

Q7. 造影性腎病可以預(yù)防嗎？

可以。

預(yù)防含碘造影劑誘導(dǎo)的腎病第一步就是多喝水，在注射造影劑前12～24小時(shí)內(nèi)可多喝幾升水。

需要注意的是：

不要等到增強(qiáng)CT檢查臨近時(shí)再喝水。通常CT會(huì)要求空腹。

如果患者不能喝水，或需要鎮(zhèn)靜/麻醉（全麻需禁食水），醫(yī)生會(huì)用靜脈補(bǔ)液的方式，通常為每小時(shí)每公斤體重至少1mL正常生理鹽水，在造影劑注射前12小時(shí)和后12小時(shí)共24小時(shí)內(nèi)持續(xù)性補(bǔ)液。

Q8. 甲亢患者能應(yīng)用造影劑嗎？

有明確嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)的患者，不能使用含碘造影劑。

在使用含碘造影劑前，如果患有甲亢一定要通知主管醫(yī)生。

心衰

本文作者：陳育苗

審稿專家：田穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師