家住河北的張先生是一名普通工人，某天在工作時突然心跳加速！一度飆升至200次/分鐘（PS：正常數(shù)值是60-100次/分鐘）在犯病時感覺心都要跳出胸腔、堵在喉嚨處，呼吸極其困難。這樣的情況持續(xù)數(shù)十分鐘后，又恢復(fù)了正常。剛開始張先生還沒將這當回事，但是一個月內(nèi)經(jīng)常發(fā)生這樣的癥狀讓他很不放心，他趕緊到醫(yī)院做檢查，多次佩戴了24小時動態(tài)心電圖才查出是心律失常。

醫(yī)生憑根據(jù)心電圖檢測結(jié)果告訴張先生，他這種病是陣發(fā)性室上性心動過速！也就是室上速！

當張先生聽到這個診斷后，心里非常擔(dān)心；因為在他的認知里只要跟心臟相關(guān)的病，就像懷里揣了“定時炸彈”一樣非常危險；醫(yī)生看他的情緒非常不好，立即跟他解釋到這種心臟病的病因，并且還告訴他像他這種情況的心臟病是可以全面治愈的。具體是什么原因，我們一起來了解一下室上速。

什么是室上速？

室上性心動過速：簡稱室上速。它是指心臟跳動頻率在150~250次/分，這是一種相對常見的心律失常，其顯著特點常呈陣發(fā)性突然發(fā)作，突然發(fā)作與突然中止，時間上可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時或者甚至數(shù)日[1]。而且很少造成血流動的障礙，雖然發(fā)作起來很難受，但幾乎從不會造成患者因為室上性心動過速出現(xiàn)生命危險。目前針對室上速發(fā)病率的調(diào)查較少，現(xiàn)有資料顯示發(fā)病率約為千分之2.25。

常發(fā)生于以下幾類幾種器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病及其它心肌病。另外還有一部分室上速發(fā)生在沒有心臟病的“健康”人身上，如經(jīng)常勞累、精神緊張、吸煙、喝咖啡、飲酒、低血鉀、脊柱骨關(guān)節(jié)錯位等人群[2]。

如何判斷自己是室上速？

室上速是很好確診的，發(fā)病時做一下心電圖就能發(fā)現(xiàn)了。另外，我們還可以根據(jù)下面所列的一些癥狀來判斷：比如每次室上速發(fā)作時除了心臟會一下一下不停地狂跳，心率可以達到150~250次/分；隨之還會伴隨多種多樣的癥狀，包括心悸、胸部不適、胸悶、呼吸困難、頭暈、先兆暈厥，還有多尿、胸痛、大汗等[3]。

一般來說，如果心悸、心跳發(fā)作時間較長而臨床癥狀較輕，則患者多為室上速；反之如果心悸、心跳的感覺逐漸加速的，則可能是室速(PS:嚴重時會蛻變成室顫，致人死亡)[4]。

心內(nèi)科根治效果最好的疾病

室上速的“病根”在于天生多長了一條（或幾條）旁道，手術(shù)消融掉是最佳選擇。而現(xiàn)在最常見的“射頻消融手術(shù)”可以將心房與心室之間、或是心房心室交界區(qū)域的一條（或幾條）異常的通路徹底地消融掉[5]。

像案例中，張先生這種發(fā)作頻率較高的情況，是非常適合選擇手術(shù)的。這是由于當室上速發(fā)作頻率過高時，總歸影響生活、工作等。而且，射頻消融術(shù)并非暫時性預(yù)防或終止心動過速的發(fā)作，而是一次性根治，術(shù)后不再需要使用抗心律失常藥物，也是目前最佳的治療選擇方式[5]。

另外，射頻消融術(shù)的優(yōu)勢非常之多，它創(chuàng)傷?。≒S:約3~4毫米直徑范圍及深度,不會影響周圍正常心肌組織。）、手術(shù)過程中無需進行全身麻醉、整個操作過程步驟簡單、術(shù)后恢復(fù)快，病患臥床6~12小時可離床活動，2-3天即可出院。相對其他心臟類的手術(shù)而言風(fēng)險較小，安全系數(shù)較高[5]。

服用藥物也是一種方法之，不過服藥副作用大，而且每一種平律藥都會導(dǎo)致室上速的發(fā)生[6]。所以，還是不建議選擇利用藥物來治療。

生活中我們該如何做？

如果室上速只是偶爾發(fā)作，也沒有感覺到該病的發(fā)作影響了生活質(zhì)量，那么可以先不用手術(shù)治療；在發(fā)作時我們可以嘗試利用下面幾個特殊的動作來終止發(fā)作。

? 瓦爾薩瓦動作（瓦氏動作）

動作要領(lǐng)：屏住呼吸，同時用力，就像大便干燥時用力排便。

這個動作可以興奮迷走神經(jīng)（迷走神經(jīng)興奮可使心率減慢），從而有終止室上速發(fā)作的可能，成功率約17%。

? 改良瓦氏動作

改良后的瓦爾薩瓦動作比傳統(tǒng)的瓦氏動作更容易終止室上速，成功率可以達到43%。

第一步：半臥位吹氣15秒，壓力40mmHg（呼氣壓力在家難以測量，可對著10ml的針筒用力吹氣）。

第二步：快速平躺，由他人抬高雙下肢。

第三步：60秒后觀察心跳是否恢復(fù)正常。（具體操作如下圖所示。）

注意：器質(zhì)性病變引起的室上速、有過視網(wǎng)膜出血病史者或是高齡的患者建議不要用這兩種方法。

參考文獻

[1] 賀耀宗.如何正確治療室上速.《求醫(yī)問藥》. 2006,1,10-11.

[2] 劉志寧,尤麗.院前應(yīng)用普羅帕酮治療室上性心動過速453例效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(3):406-409.

[3] 舒燕.室上速該怎樣治療？.《晚霞：上半月》.2014,6.34-34.

[4] 張健 王浩.RBBB形特發(fā)性室速酷似室上速伴差異傳導(dǎo)1例 .《實用全科醫(yī)學(xué)》 .2004,2期.100-100.

[5] 楊澤敏.陣發(fā)性室上速射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)研究.《中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》 2018-9,95-96.

[6] 抗心律失常藥物治療專題組,.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29(6):323-336.