話(huà)說(shuō)面對(duì)一個(gè)心衰的病人，醫(yī)師最常問(wèn)的問(wèn)題是什么？是的，醫(yī)師除了會(huì)問(wèn)心衰的表現(xiàn)有沒(méi)有變化之外，還會(huì)問(wèn)及小便怎么樣？是比較多，還是比平時(shí)少了？這個(gè)問(wèn)題不僅僅是對(duì)住院的急性心衰加重的病人，對(duì)門(mén)診復(fù)診的慢性心衰病人也是經(jīng)常這樣問(wèn)。醫(yī)師為什么會(huì)這么關(guān)心心衰病人的小便呢？

首先我們來(lái)看什么是心衰，心衰也是心力衰竭的簡(jiǎn)稱(chēng)，俗話(huà)也稱(chēng)為心臟無(wú)力。心衰一般是某種心臟病發(fā)展到晚期時(shí)出現(xiàn)的心臟功能受損，導(dǎo)致人體出現(xiàn)供血不足或者淤血的表現(xiàn)。心衰常常表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留。我們常常把心臟比喻成人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，當(dāng)發(fā)動(dòng)機(jī)無(wú)力了人體的各種功能就受到影響了。

但人體又不能單純當(dāng)成機(jī)器來(lái)看待，它是一個(gè)非常奇妙的整體。當(dāng)人體出現(xiàn)供血不足時(shí)，也就是在心力衰竭發(fā)生后，人體就會(huì)通過(guò)各種信號(hào)系統(tǒng)發(fā)出信號(hào)，調(diào)動(dòng)全身的力量來(lái)彌補(bǔ)這種供血不足，或者調(diào)整身體的狀態(tài)來(lái)適應(yīng)這種不足。目前發(fā)現(xiàn)的信號(hào)系統(tǒng)有很多，主要的功能有幾種，一種是通過(guò)心跳加速、增加心臟的力量來(lái)保證心臟的輸出的；另外一種是通過(guò)增加身體內(nèi)部的液體容量來(lái)保證身體的供應(yīng)充足的；還有是通過(guò)改變心臟結(jié)構(gòu)的。這些功能在短期內(nèi)可以確保身體器官充分供血，但長(zhǎng)期卻會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致心力衰竭加劇。為什么會(huì)這樣呢？一方面，心衰的發(fā)生一般都是心臟本身的問(wèn)題引起的，繼續(xù)通過(guò)心跳加速、增加心臟的力量會(huì)使心臟更加得不到休息，加劇心臟的病情，這類(lèi)似于用鞭子抽打疲憊的拉車(chē)的老牛，會(huì)使得老牛更加疲憊，最終將把老牛累死。另一方面，增加身體內(nèi)部的液體容量的機(jī)制會(huì)使得體內(nèi)的液體容量增加，這樣會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)心臟的負(fù)擔(dān)達(dá)到一定的程度，就會(huì)出現(xiàn)急性的心力衰竭發(fā)作。這就是導(dǎo)致心衰發(fā)作的容量負(fù)荷問(wèn)題。

正常人體對(duì)于容量負(fù)荷十分敏感，當(dāng)心臟負(fù)擔(dān)加大時(shí)，心臟可以發(fā)出信號(hào)增加腎臟的排尿量來(lái)減少體液的過(guò)剩。而當(dāng)血容量不足時(shí)，又可以通過(guò)減少排尿來(lái)保證循環(huán)血量。心衰時(shí)這一信號(hào)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)出現(xiàn)交叉影響，出現(xiàn)調(diào)節(jié)不良，當(dāng)其他因素不變，尿量的增多與減少可以在一定的程度上反映病人的狀況，甚至可以預(yù)測(cè)心衰的急性發(fā)作。所以尿量的監(jiān)測(cè)對(duì)于心衰病人有特殊的意義。有一些心力衰竭的病人會(huì)出現(xiàn)尿量的急劇減少的情況，這意味著病人的心功能變差或者藥物效果不佳了，這時(shí)病人的容量負(fù)荷會(huì)急劇的增加，病人會(huì)很快出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，這時(shí)病人需要緊急處理。

心衰病人出現(xiàn)容量負(fù)荷過(guò)重時(shí)需要應(yīng)用利尿劑等藥物把身體內(nèi)多余的水分排出去，使得病人的尿量增多，減小心臟的負(fù)擔(dān)，從而減輕心衰的癥狀。使用利尿劑時(shí)監(jiān)測(cè)尿量的多少可以判斷我們使用的量是否足夠，會(huì)不會(huì)使用過(guò)度。這也是醫(yī)師十分關(guān)注病人尿量的另外一部分原因。

實(shí)際上監(jiān)測(cè)尿量的方法有很大的局限性，有很多心衰病人已經(jīng)心臟功能受損但還沒(méi)有出現(xiàn)心衰的癥狀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿量逐漸減少，這時(shí)病人就已經(jīng)有了液體的潴留，但這種尿量減少一般不會(huì)被病人所察覺(jué)。當(dāng)液體潴留到了一定的程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下肢的浮腫，心衰的癥狀也隨之出現(xiàn)，此時(shí)監(jiān)測(cè)尿量就顯得意義不大。另外病人的尿量情況是與飲水量、鹽分的攝取有著密切關(guān)系。當(dāng)飲水量增加時(shí)，尿量也會(huì)增加。而當(dāng)鹽分?jǐn)z入過(guò)多時(shí)則導(dǎo)致水分的潴留更加嚴(yán)重。所以，對(duì)于心衰病人來(lái)說(shuō)，更好的監(jiān)測(cè)病人的容量負(fù)荷情況的方法是進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)。

心衰病人的體重監(jiān)測(cè)要求在每天清晨排空小便后進(jìn)行體重測(cè)量，然后進(jìn)行記錄形成一條曲線，當(dāng)體重明顯增加時(shí)，說(shuō)明體內(nèi)的容量負(fù)荷已經(jīng)過(guò)度，需要加大用藥的劑量。體重的增加往往出現(xiàn)在體液潴留癥狀和體征出現(xiàn)之前，這是一個(gè)很敏感的檢測(cè)方法。

減少心衰病人的容量負(fù)荷，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，改善病人的癥狀是心衰病人所有治療的基礎(chǔ)。心衰病人的其他的治療措施包括使用改善預(yù)后的藥物等的措施都需要在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行。所以，心衰病人進(jìn)行容量管理顯得十分重要。心衰病人的容量管理不僅僅是尿量那點(diǎn)事，還包括進(jìn)水量的管理、鹽分?jǐn)z取量的管理等。

進(jìn)水量的管理要求控制病人的飲水量包括飲用湯水的量不能過(guò)多，病人輸液量不能過(guò)多、過(guò)快，這些都可能導(dǎo)致病人體內(nèi)的水分潴留。心衰病人還必須嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z取量，包括食物的鹽分?jǐn)z取量以及輸液中包含的鹽分，鹽分的過(guò)多同樣也會(huì)導(dǎo)致水分潴留而增加心臟的負(fù)荷。當(dāng)然，進(jìn)行飲水的控制和鹽分的控制也不能過(guò)度，過(guò)度的水分控制可能會(huì)出現(xiàn)低血容量，病人會(huì)出現(xiàn)血壓偏低，身體器官供血不足而導(dǎo)致心衰更加難以控制。而鹽分的過(guò)度控制則可能導(dǎo)致低鈉血癥，病人會(huì)出現(xiàn)因?yàn)榈外c血癥的各種癥狀，而且會(huì)因此而出現(xiàn)浮腫、尿量減少等各種不利情況，所有這些都是醫(yī)生所不愿碰到的。