患者，男性，46 歲，因后頸和背部起了大小不等的水皰，同時(shí)伴有瘙癢和疼痛一周來院。水皰有時(shí)會(huì)自行消失，很快又會(huì)長(zhǎng)起來。一開始患者并沒有特別感覺，后面疼痛感越來越強(qiáng)烈，連穿衣和睡覺也會(huì)疼痛，因此來門診就醫(yī)。

醫(yī)生經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)水皰最小直徑約 0.5cm，最大直徑約 2cm，皰內(nèi)為澄清透明液體。入院時(shí)血糖值 13 mmol/L，糖化血紅蛋白 10%，確診是糖尿病引起的糖尿病性大皰病。

但是患者自己卻表示很驚訝——自己壓根沒有出現(xiàn)糖尿病患者典型的「三多一少」癥狀呀。

什么是糖尿病性大皰??？

糖尿病性大皰?。ㄌ悄虿〈蟀挷』蛱悄虿⌒源蟀挘┦翘悄虿』颊咦园l(fā)形成的一種非炎癥、大皰性疾病，是慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病以特異性皮膚病變?yōu)楸憩F(xiàn)的并發(fā)癥之一，比較少見，發(fā)病率僅為 1%。

糖尿病性大皰病的臨床表現(xiàn)是什么？

大皰通常位于肢體末端皮膚表面，漸發(fā)展至全身多處, 尤其以前臂和手腕、雙足等處明顯。水皰小而透明, 大小不等，約 0.5 cm x 0.5 cm，壁薄緊張清亮，周圍多無紅暈，皰液澄清，偶見血性及膿性疤液。水皰突出皮膚表面, 形態(tài)多為圓形、橢圓形, 也可為不規(guī)則形, 常分批出現(xiàn)，可融合成片。

水皰進(jìn)展較快, 如果處理不及時(shí)可繼發(fā)感染, 甚至導(dǎo)致敗血癥，因此早期診治有重要的臨床意義。

糖尿病性大皰病的發(fā)病機(jī)理

糖尿病性大皰病的發(fā)生一般有較長(zhǎng)的糖尿病病史，且伴有血管神經(jīng)病變 40 歲以上患者。

病因目前還不清楚，專家推測(cè)和下列因素有關(guān)：

（1）糖尿病微血管病變是基礎(chǔ)，高血糖時(shí)細(xì)胞肌醇代謝異常，山梨醇代謝活躍，導(dǎo)致血管通透性增加；

（2）外周神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚代謝異常，基底細(xì)胞的變性和表皮細(xì)胞溶解壞死，皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而出現(xiàn)水皰；

（3）腎臟病變，鈣鎂離子平衡失調(diào)，多見于糖尿病尿毒癥，導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)脆弱，在紫外線、受熱、摩擦等物理?yè)p傷后激發(fā)皮膚分離形成水皰。

水皰可以自行挑破嗎？

如果水皰較小，盡量保持皮膚的完整性, 保持水皰清潔, 避免外刺激因素，讓皰內(nèi)液體自行吸收痊愈。

如果水皰較大, 可在血糖穩(wěn)定的前提下，用碘伏消毒水皰表面及周圍皮膚，用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，用無菌紗布覆蓋。

如果水皰已破潰滲液、形成潰瘍或繼發(fā)感染, 用無菌剪剪除多余皮膚組織, 清理分泌物及膿液，同時(shí)認(rèn)真觀察滲出液的性質(zhì)，判斷是否有感染跡象。每日用滅菌水加溫后清洗創(chuàng)面，消毒換藥，紅外線照射。

得了糖尿病性大皰病怎么辦？

1. 心理護(hù)理 患者及家屬由于對(duì)疾病知識(shí)不了解，見全身水泡遷延不愈，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，或是因?yàn)閷?duì)疾病不夠重視，而自行挑破水皰，導(dǎo)致病情加重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬給予正確的健康宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心配合治療。

2. 衣物選擇?；颊咴谶x擇衣物時(shí)盡量以柔軟、舒適、棉質(zhì)、寬松衣褲、襪子為主，避免反復(fù)摩擦，刺激水皰。床鋪應(yīng)保持平整、清潔，及時(shí)更換受潮、污染的被套、床單，定期清潔消毒。

3. 定時(shí)修剪指甲，避免抓破水皰造成感染。

4. 飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素的飲食為主，并且要做到粗細(xì)搭配；少食油膩、油炸等食品，禁辛辣刺激食物; 保證營(yíng)養(yǎng)的供給，促進(jìn)組織修復(fù)。

5. 積極控制血糖，測(cè)血糖三餐前和睡前，根據(jù)血糖的變化，調(diào)整降糖藥物的用量。這樣避免血糖過高及波動(dòng)而影響皮膚創(chuàng)面愈合，誘發(fā)感染。

如何預(yù)防糖尿病性大皰??？

1. 通過糖尿病的「五駕馬車」，通過嚴(yán)格控制飲食, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 使用降糖藥物等方式, 使血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免血糖波動(dòng), 出現(xiàn)嚴(yán)重高、低血糖誘發(fā)其他應(yīng)急事件。

2. 改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓, 合并糖尿病腎病水腫者注意利尿、消腫、糾正低蛋白血癥和貧血, 使全身狀況改善, 糾正病變部位的代謝紊亂, 加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，利于皮膚損害的改善。

3. 預(yù)防導(dǎo)致皮膚水皰的各種不利因素, 避免外傷。鞋襪要合腳, 嚴(yán)禁熱水洗腳, 避免使用熱水袋取暖。

4. 臥床患者要注意減輕局部長(zhǎng)期受壓, 避免刺激, 保持皮膚、床單的清潔干燥。 生活不能自理者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 定時(shí)翻身。同時(shí)注意避免光照射。

糖尿病患者發(fā)生糖尿病性大皰后應(yīng)妥善處理，避免水皰破潰、感染，導(dǎo)致遷延不愈，甚至出現(xiàn)糖尿病肢端壞疽。進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理, 是預(yù)防發(fā)生糖尿病性大皰最有效的辦法。