抗乙肝病毒的藥物現(xiàn)在有六種，在2000年，剛開始引入的是拉米夫定，引入以后確實對抗病毒治療起到非常好的作用。在衡量抗病毒效果上還算比較好的，屬于中級，因為它是最早的一個藥物，但是耐藥性比較強，五六年以后就耐藥了，耐藥以后病毒就又重新活躍、復制。

第二個藥，就是阿德福韋，它的耐藥性要好一點，但是抗病毒的作用不是很強。所以因為當時拉米夫定耐藥，所以會加上阿德福韋聯(lián)合使用，抗病毒效果也會好一點，耐藥性也會好一點。

但是阿德福韋有一個問題，它對腎是有損傷的，另外它會引起DNA血癥，引起骨密度的下降，所以它有一定的不良反應(yīng)，又需要長期吃藥。所以就迎來了第三個藥，就是替比夫定，替比夫定是一個B級藥，對于乙肝患者，她又需要有生育，用這個藥是比較安全的。

但是有不良反應(yīng)，而且在中國表現(xiàn)的還是比較突出的，它對骨骼的影響比較大，所以使用替比夫定，需要定期去查肌酸激酶、CK，因為它的不良反應(yīng)會引起肌肉發(fā)生炎癥，另外造成橫紋肌溶解。

另外中國有患者使用了這個藥以后，最后造成了重癥肌無力，這個病人就癱在床上了。所以不久因為它不良反應(yīng)的問題，又出現(xiàn)了恩替卡韋?，F(xiàn)在恩替卡韋，也算一個一線用藥。恩替卡韋的不良反應(yīng)非常少，比如偶爾引起轉(zhuǎn)氨酶的升高，或者是引起胃腸道的腹痛、腹瀉、嘔吐，或者也有出現(xiàn)藥疹，但是基本上來說耐受性是比較好的，在使用一段時間，身體對它適應(yīng)了，不良反應(yīng)會自動的消除。

但是這個藥物的一個缺點就是，它屬于C級的藥物，如果有生育需求的，是不能用的。另外，它屬于核苷類的藥物，就是拉米夫定耐藥以后，長期使用恩替卡韋，很容易跳過耐藥屏障，也會出現(xiàn)耐藥，所以現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)恩替卡韋耐藥的患者，很多都是拉米夫定耐藥的。

現(xiàn)在出現(xiàn)的第五個藥就是替諾福韋，替諾福韋的不良反應(yīng)跟阿德福韋相似，但是要輕的多，它也是有腎的損傷，也會引起低凝血癥、骨密度下降。但是它的好處就是它屬于B級藥，如果想懷孕，用這個藥相對來說是安全的。

現(xiàn)在“指南”里兩個一線藥物，就是恩替卡韋和替諾福韋，這兩個藥物抗病毒的效果都非常好，而且耐藥閾值也比較高，是現(xiàn)在推薦的兩個一線藥物。

第六個藥物，就是2018年12月8號出現(xiàn)的富馬酸丙酚替諾福韋，它是針對替諾福韋的缺點的，第一，它的腎損傷，不良反應(yīng)小，因為對它現(xiàn)在的介紹中，它在血液的暴露度很少。所以它的用藥量，只有替諾福韋的1/10，也就是替諾福韋是300毫克，它是30毫克。

用藥量下降，同時又保持一個很好的抗病毒作用，肯定不良反應(yīng)也會有所下降。但是富馬酸丙酚替諾福韋是剛剛引進來，我覺得還需要進行臨床上的觀察。