原標(biāo)題：助醫(yī)在線(xiàn)｜葉瑋：兒童牙病治療需要全身麻醉嗎？

全身麻醉是什么？

小朋友看牙有必要全麻嗎？

全身麻醉和局部麻醉如何選擇？

哪些小朋友適合用全麻？

哪些小朋友不適合用全麻？

全麻手術(shù)前家長(zhǎng)需要做什么？

全麻手術(shù)的流程是什么？

全麻安全嘛？

全麻會(huì)影響小朋友智力嗎？

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上海九院口腔預(yù)防科副主任葉瑋做客東方網(wǎng)《助醫(yī)在線(xiàn)》，和您聊聊全身麻醉下的兒童牙病治療。

全身麻醉是什么？

全身麻醉簡(jiǎn)稱(chēng)為全麻，是通過(guò)呼吸道或靜脈、肌肉將全麻藥物注射入體內(nèi)，使患兒進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)。全麻手術(shù)時(shí)首先讓小朋友吸入氣體睡著，再進(jìn)行氣管插管等操作?，F(xiàn)在兒童全麻手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為一項(xiàng)比較成熟可靠的方式，術(shù)中小朋友幾乎沒(méi)有感覺(jué)。手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行仔細(xì)的全身檢查，排除手術(shù)禁忌癥，手術(shù)全程有專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。

小朋友看牙有必要全麻嗎？

一般情況下，當(dāng)患兒滿(mǎn)口蛀牙較多且無(wú)法配合治療時(shí)均會(huì)建議選擇全麻下的口腔治療。由于患兒特別是6歲以下兒童，較難配合復(fù)雜的牙科操作過(guò)程，因而增加操作難度。此外，以往“捆綁強(qiáng)制”治療不僅會(huì)使孩子哭鬧掙扎、逃避治療，治療效果差強(qiáng)人意，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)o孩子造成心理疾患，從此可能患上“牙科恐懼癥”。

全身麻醉和局部麻醉如何選擇？

局部麻醉是指通過(guò)局部使用麻醉藥物，讓患兒局部痛覺(jué)消失，但患兒是清醒的，可能會(huì)對(duì)醫(yī)生的操作感到更加恐懼，無(wú)法配合。局麻時(shí)，患兒可能因恐懼而劇烈掙扎，如果強(qiáng)行治療，會(huì)增加患兒不安的情緒，不利于后續(xù)的治療。而全麻下，患兒像睡著了，沒(méi)有痛覺(jué)。相對(duì)而言，全麻使用的麻醉藥物濃度更高，代謝需要的時(shí)間更久。局麻使用的麻醉藥物濃度低，一般2-3小時(shí)就沒(méi)有感覺(jué)。全麻和局麻都是成熟可靠的操作，如果小朋友能配合醫(yī)生操作，局麻操作是可以的，如果不能配合，可能就要考慮全麻手術(shù)。

哪些小朋友適合用全麻？

現(xiàn)在的小朋友蛀牙很常見(jiàn)，滿(mǎn)口蛀牙的孩子也不少。所謂低齡兒童齲，是指小于六歲的兒童，在任何一顆乳牙上出現(xiàn)蛀牙就叫低齡兒童齲。主要是由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣、延長(zhǎng)的母乳或者奶瓶喂養(yǎng)、不良的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣以及乳牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)造成的。

還有一種常見(jiàn)病叫多生牙，是指正常數(shù)目牙齒以外多長(zhǎng)出來(lái)的牙齒，在任何牙位都可能發(fā)生，但小朋友最常見(jiàn)的是上頜前牙多生牙。有的多生牙長(zhǎng)出來(lái)就會(huì)被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)就埋在骨頭里只是看牙拍x片時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有的多生牙會(huì)影響恒牙的正常萌出和排列位置，造成門(mén)牙牙縫或牙齒擁擠等，需要及時(shí)拔除，然后可以再選擇矯正。沒(méi)有長(zhǎng)出來(lái)同時(shí)沒(méi)有癥狀的，可以暫時(shí)不處理，定期復(fù)查就可以了。

有些小朋友牙齒患病情況復(fù)雜，嘴巴里有多顆牙齒需要治療，完成全部治療耗費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)，操作繁瑣，其中包括補(bǔ)蛀牙、抽牙神經(jīng)、拔多生牙等。小朋友因害怕緊張或者年齡太小不知道該怎樣配合醫(yī)生，有的家長(zhǎng)沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力帶小朋友進(jìn)行多次治療，在這些情況下，只要小朋友滿(mǎn)３歲、身體情況符合評(píng)估要求都可以選擇全麻治療（不超過(guò)2個(gè)小時(shí)），在無(wú)痛無(wú)恐懼的睡眠中一次性完成所有治療，大大減少了就診的次數(shù)和時(shí)間，提高了小朋友和家長(zhǎng)的看牙體驗(yàn)。

哪些小朋友不適合用全麻？

對(duì)于能夠配合醫(yī)生進(jìn)行治療、治療內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單、年齡相對(duì)較大的小朋友，可以直接選擇局部麻醉而不需要進(jìn)行全麻。另外有些小朋友患有系統(tǒng)性疾病，無(wú)法接受全身麻醉，也不能進(jìn)行全麻下的口腔治療。

全麻手術(shù)前家長(zhǎng)需要做什么？

1. 為保證患兒安全，接受全身麻醉前家長(zhǎng)應(yīng)如實(shí)告知孩子的既往病史及藥物史，經(jīng)由麻醉醫(yī)生綜合評(píng)價(jià)后進(jìn)行全麻治療。

2. 患兒麻醉前需嚴(yán)格禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)。

3. 全麻術(shù)前應(yīng)進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能和胸透或X胸片檢查。對(duì)需要治療的牙齒拍攝X線(xiàn)片（全口牙曲面斷層片或CT片）

4. 當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)取消或延期手術(shù)：

（1）出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道癥狀

（2）口腔受傷或感染

（3）正在服用影響凝血或傷口愈合的藥物

全麻手術(shù)的流程是什么？

一般分為以下幾個(gè)流程：

經(jīng)口腔科醫(yī)生評(píng)估孩子須全麻下治療→行一系列身體檢查，麻醉科醫(yī)生判斷孩子通過(guò)全麻術(shù)前評(píng)估→手術(shù)當(dāng)日：簽署相關(guān)知情同意書(shū)后開(kāi)展手術(shù)→麻醉師行全麻誘導(dǎo)→在麻醉師監(jiān)控下，孩子全麻狀態(tài)下口腔科醫(yī)生行相關(guān)牙科治療→麻醉師行麻醉蘇醒→手術(shù)后觀察

全麻安全嘛？

兒童全麻目前已經(jīng)是一種非常成熟可靠的麻醉方式。全麻治療需要專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)生來(lái)進(jìn)行操作，治療過(guò)程中也需要麻醉醫(yī)生進(jìn)行生命體征的全程檢測(cè)，麻醉醫(yī)生會(huì)全力保障孩子的健康安全。雖然全麻牙科治療這幾年才開(kāi)始在一些醫(yī)院診所開(kāi)展，但兒童全身麻醉在其他如兒童胃腸道外科手術(shù)、兒童腺樣體扁桃體摘除術(shù)中早已運(yùn)用。

全麻會(huì)影響小朋友智力嗎？

小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，美國(guó)FDA曾警告“3歲以下接受麻醉可能產(chǎn)生不利影響”，所以一般建議3周歲以上的小兒再接受全麻治療。全麻治療過(guò)程中使用的藥物需要身體代謝，藥物排出體外需要一定時(shí)間，所以術(shù)后可能會(huì)有幾天有不同程度失眠和短時(shí)間記憶障礙，但很快就會(huì)恢復(fù)，不必過(guò)多擔(dān)心。

（文字圖片由上海九院口腔預(yù)防科提供）

專(zhuān)家介紹

葉瑋 上海第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防科副主任，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師

醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)：長(zhǎng)期從事口腔疾病預(yù)防和兒童牙病防治工作，擅長(zhǎng)兒童齲病的綜合防治，兒童牙列不齊的早期干預(yù)性矯正，全身麻醉下兒童牙齒疾病的治療

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