酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，病情嚴重者會危及生命。糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的治療過程中，需要注意以下6個細節(jié)問題，這些細節(jié)是治療成敗的關(guān)鍵所在。下面，我們就來談?wù)?DKA 治療過程中易被忽視的幾個細節(jié)問題。

治糖尿病酮癥酸中毒不能忽視的細節(jié)

1. 補液量不足

酮癥酸中毒病人往往都有明顯脫水，足量補液可以糾正血容量不足，改善組織血液灌注，有助于降低血糖、消除酮體以及胰島素充分發(fā)揮藥效。如果在未充分補液的情況下單純注射胰島素，隨著血糖的下降，水分由細胞外轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，導(dǎo)致血容量及組織灌注進一步下降，嚴重者會誘發(fā)低血容量性休克或急性腎前性腎功能衰竭。

2. 胰島素用量不當

胰島素用量一定要恰到好處。用量不足，則不能有效地控制高血糖及酮癥酸中毒，患者病情將持續(xù)惡化;用量過大，則會造成血糖下降過快，很容易引起低血糖，并由此誘發(fā)嚴重心血管意外(如心梗、猝死等)及腦水腫。因此，胰島素治療一定要講究個體化，充分考慮到每個病人的具體情況(如體重、胖瘦、是否合并感染等等)，而不能刻板地完全拘泥于常規(guī)用量或理論計算用量。

3. 不注意補鉀

酮癥酸中毒時，鉀離子隨著大量尿的排泄而流失，因此病人往往都缺鉀。在治療過程中，隨著大量補液、輸注胰島素及葡萄糖以及酸中毒的糾正，會增加鉀的排泄、促進鉀由細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而進一步加重低血鉀，而嚴重低血鉀不僅可以導(dǎo)致軟癱、呼吸肌麻痹，還可導(dǎo)致惡性心律失常(如室性心動過速、室顫等)，危及生命。因此，治療酮癥酸中毒，一定要注意補鉀。原則上，只要病人沒有高血鉀而且有尿，就應(yīng)該補鉀。

4. 盲目補堿

酮尿病酮癥酸中毒(DKA)患者如果病情較輕，經(jīng)過充分補液和注射胰島素，抑制酮體生成、多余的酮體被代謝之后，酸中毒多可自行糾正，通常不需要補堿。此時如果盲目補堿，可引起腦細胞酸中毒，加重組織缺氧，有誘發(fā)和加重腦水腫的危險。一般主張，只有當 PH<7.1 時方可緩慢、少量補堿。

5. 忽視對感染等誘因的控制

感染是糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因，如果誘因不除，則酮癥酸中毒往往難以糾正，而且糾正后也容易病情反復(fù)。因此，在診治 DKA 患者時，一定要注意排查是否存在呼吸道、泌尿道、消化道及皮膚感染，一旦發(fā)現(xiàn)要積極治療。

6. 該補糖時未及時補糖

在 DKA 治療過程中，當血糖降低至 14 mmol/L(250 mg/dl)左右時，應(yīng)將生理鹽水改為葡萄糖液(注：液體內(nèi)需加入胰島素及氯化鉀)靜滴，而不能自始至終都輸鹽水。這是因為葡萄糖可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，維持適當?shù)难菨舛仁窍Y的必要措施，而這一點常常被臨床醫(yī)生所忽視。對于不能進食者每日必須至少補充 150-200 g 葡萄糖。