原文——

1、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。

2、肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

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甘草干姜湯

甘草干姜湯由甘草、干姜兩味藥組成，有溫中散寒，健脾化飲的功效。主治傷寒因誤治傷陽(yáng)，致肺胃虛寒證。

方解：干姜辛熱溫陽(yáng)，主溫肺胃之陽(yáng)，炙甘草甘溫，辛甘合用為助陽(yáng)之劑，故可治療肺、胃虛寒造成的一些疾患；

誤汗、下以后，表里俱虛，可用本方復(fù)陽(yáng)，可治脾胃陽(yáng)虛引起的胃痛及吐逆，以及肺痿屬于虛寒者。

方證要點(diǎn)

1.肺胃虛寒證：以嘔逆，胸中急迫有痛為辨證要點(diǎn)。

主要癥狀為吐逆，涎沫多，咽干不欲飲，惡寒無(wú)熱，手足厥冷，煩躁，小便數(shù)，頭眩，舌淡苔白，脈浮數(shù)或沉微。

2.常用于流涎癥、吐、鼻血衄、眩暈嘔吐、胃痛、十二指腸潰瘍、尿頻、遺尿、夜尿癥、震驚癥、肺葉不張等屬于中焦陽(yáng)虛，脾陽(yáng)不運(yùn)，脾弱肺寒者。

3. 體質(zhì)要求：是寒性體質(zhì)中脾胃虛寒的體質(zhì)類型，特征是易于嘔吐，易于腹脹腹瀉，吃生冷易發(fā)病。

類似方證鑒別

1.甘草干姜湯與四逆湯：

相同點(diǎn)：都可以治療手足厥冷。

不同點(diǎn)：甘草干姜湯治療陽(yáng)虛輕微者，只是冷至踝；而四逆湯治療陽(yáng)虛重者，可冷至膝。

2.甘草干姜湯與麥門(mén)冬湯：

相同點(diǎn)：都可以治肺痿。

不同點(diǎn)：甘草干姜湯治療陽(yáng)虛肺痿，可見(jiàn)口淡喜唾；而麥門(mén)冬湯治療陰虛肺痿，可見(jiàn)口干思飲。

臨床應(yīng)用

胡希恕

臨床擅用經(jīng)方，尤其對(duì)桂枝湯、小柴胡湯等的臨床應(yīng)用更有獨(dú)到之處，除用于傷寒溫病以外，尚有內(nèi)外婦兒各科雜病，每用必效，是當(dāng)時(shí)人所公認(rèn)的經(jīng)方家。

胡希恕說(shuō)甘草干姜湯

原文中，不該用桂枝湯而運(yùn)用桂枝湯導(dǎo)致津液亡失，胃中干，煩躁吐逆，四肢逆冷，這個(gè)病相當(dāng)急迫了。

干姜甘草擱到一起，就是健胃，治嘔，而該病的癥狀之一就是吐逆。

甘草干姜湯的作用是以復(fù)其陽(yáng)，此處復(fù)其陽(yáng)就是復(fù)津液，這個(gè)不是讓他再發(fā)熱，他根本就熱了，他這個(gè)時(shí)候胃太虛又有熱，主要得恢復(fù)胃氣，甘草、干姜是溫中、健胃、緩緊迫的，但是干姜用的量非常輕，這跟白虎加人參中人參健胃生津液是一個(gè)道理。

這個(gè)時(shí)候胃要是不恢復(fù)，津液就不會(huì)恢復(fù)，所以需要用甘草干姜來(lái)治療。

此誤治用滋陰救逆只能是一吃一個(gè)死，若一看咽干，便認(rèn)為是津液太虛，而用滋陰藥，是不行的，此病的主要關(guān)鍵點(diǎn)是胃，只有恢復(fù)胃氣才能夠生津。

同時(shí)用大量的甘草也是大有道理的?！耙詮?fù)其陽(yáng)”，不是復(fù)其熱，此處的“陽(yáng)”和其實(shí)就是津液。胃氣恢復(fù)，津液充暢，則四肢自然就溫了。

吐逆案

胡希恕

宗某，男性，35歲。

1968年3月24曰初診：

主訴及病史：頭暈，嘔逆，吐涎沫1個(gè)月余，伴噯氣，右偏頭痛。

口干不思飲，大便溏，舌苔白滑，脈沉弦細(xì)，右寸浮。

分析與辨證：頭暈，嘔逆，吐涎沫，伴噯氣，右偏頭痛，寒飲上犯。

脈沉弦細(xì)，舌苔白滑，口干不思飲，大便溏，里虛家。

證為太陰里虛家，飲邪上犯，為甘草干姜加陳皮半夏湯方證。

處方：

炙甘草18g，干姜10g

陳皮30g，半夏15g

結(jié)果：上藥服3劑，諸癥均已。

鼻衄案

岳美中

閻某，男，21歲。

主訴及病史：素患鼻衄，初未介意。

某日，因長(zhǎng)途出車，三日始?xì)w家，當(dāng)晚6時(shí)許開(kāi)始衄血……歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)不止，家屬惶急無(wú)策，深夜叩診。

往視之，見(jiàn)患者頭傾枕側(cè)，鼻血仍滴瀝不止，炕下承以銅盆，血盈其半。

患者面如白紙，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問(wèn)之不語(yǔ)，脈若有若無(wú)，神智已失。

急疏甘草干姜湯：

甘草9g，炮干姜9g

即煎令服，2小時(shí)后手足轉(zhuǎn)溫，神智漸清，脈漸遲，能出語(yǔ)，衄亦遂止。

翌晨更與阿膠12g，水煎服，日2次。后追訪，未復(fù)發(fā)。

咽痛案

閆云科

甥女婆母，68歲。

主訴及病史：體素健，舉家飯廚皆其料理。

近感冒，發(fā)熱（39℃），咽痛，醫(yī)院點(diǎn)滴頭孢曲松鈉7日，癥不減。

復(fù)輸進(jìn)口消炎藥5日，熱退而咽痛不止，口服消炎藥引致胃痛惡心。

甥女電話求援，詢知咽痛子夜益甚，心煩不寐，口干思飲，唯欲熱水，且隨飲隨溲。

背畏寒，手足不溫，喜厚衣被。

胃納不佳，大便不干，舌脈不得知也。

再三思之，非陽(yáng)證也。

若為陽(yáng)熱，當(dāng)口渴思冷，手足煩熱，大便干秘。

分析其因，過(guò)用抗生素，中陽(yáng)虛損故也。因舌脈未知，不敢貿(mào)然投用桂附。

試以甘草干姜湯補(bǔ)益脾肺。若中氣足，肺寒散，則疼痛當(dāng)失?？v不效，亦不致大礙之生。

囑購(gòu)：

炙甘草20g，干姜10g

1劑。

翌日來(lái)電云，咽痛減輕，口渴、尿頻、畏寒皆減。

囑守方續(xù)服，痛止后服理中丸10日。

劉渡舟教授運(yùn)用甘草干姜湯的時(shí)候說(shuō)過(guò)的：

在陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)不攝陰之時(shí)，主要矛盾常在陽(yáng)虛一面。陽(yáng)固則陰存，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)。

何況有形之陰不能速生，而無(wú)形之陽(yáng)則有頃刻而亡的危險(xiǎn)。

因此，先用甘草干姜湯以復(fù)其陽(yáng)。

甘草干姜湯兩味藥守著一方乾坤，若明其理，定可在臨床舉一反三，力挽狂瀾。