冬春時節(jié)，是感冒發(fā)熱的高發(fā)季節(jié)。孕產婦和兒童是易感人群。孕媽媽常因顧忌肚子里的寶寶，對發(fā)熱和用藥檢查存在排斥和恐懼心理，認為用藥和治療對寶寶有影響，自己在家多喝點水睡幾覺就能過去了，經常不及時到醫(yī)院就診。卻不知這樣白白錯過有效的診斷和治療時機，并造成無法挽回的嚴重后果。

發(fā)熱是機體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時，產熱和散熱失調，體溫升高超過正常范圍所致。也是人體對抗內外異常的應激性反應。這也是給身體給我們的求救信號喲。

臨床發(fā)熱分度：

37.3～38℃是低熱（身體常沒有明顯的不適）

38.1～39℃是中等度熱

39.1～41℃是高熱

41℃以上是超高熱

持續(xù)熱：持續(xù)反復發(fā)熱4周以上

發(fā)熱是個癥狀，不是診斷。妊娠早期孕婦體溫可能稍高于正常0.3-0.5℃，孕中期以后趨于正常，體溫大于37℃，要重點關注，超過37.3℃，是異常了。而發(fā)熱提示身體受到侵害或者代謝異常，需要盡早觀察排查，及時診斷和治療。

發(fā)熱的原因有很多種，我們常常遇見的就是病毒感染和細菌感染。但發(fā)熱切莫大意，要結合病史和其它的癥狀及時檢查診斷，做科學的針對性治療是改善結局的關鍵。以下發(fā)熱更要謹慎對待。

一、新型冠狀病毒肺炎：

由冠狀病毒感染，此次由武漢不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的新型冠狀病毒，WHO命名為2019-nCoV。

? 主要表現(xiàn)

以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等，流涕、咳痰少見。一半患者一周內會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。多數(shù)患者起病輕微，免疫力強，預后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

? 傳播途徑

接觸傳播和飛沫傳播，其它還有氣溶膠傳播、糞口傳播等多個途徑，冬春季節(jié)流行，潛伏期平均3-7天，長約10-14天。

? 診斷

因為95%的患者都有武漢接觸史，所以詢問是否有發(fā)病前2周內有無武漢市旅行史或居住史；或者發(fā)病前14天內是否接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者或者聚集性發(fā)病的；結合以上臨床表現(xiàn)，并到正規(guī)醫(yī)院行病原體監(jiān)測和CT等檢查來排查診斷。

? 特點

新型冠狀病毒肺炎潛伏期長，早期癥狀不典型，從潛伏期開始每個階段都有傳染性，防不勝防，容易忽略和耽誤。孕產婦因為免疫應急性強，進展快，容易演變成重癥，所以孕媽媽根據(jù)自己的情況選擇到有排查能力并有救治新生兒和孕產婦的醫(yī)院就診。盡早識別盡早診斷盡早治療。平時要科學防控，預防為主。

二、流感：

感染流感病毒所致，分甲乙丙丁四型，常見的是甲型流感和乙型流感。

? 典型流感癥狀

包括發(fā)燒> 37.8℃和以下一或多個：咳嗽、流涕、疲勞 、咽痛、頭痛或全身痛、呼吸困難或呼吸急促等。潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。具有季節(jié)性。

?傳播途徑

靠飛沫傳播和接觸傳播（直接和間接）

輕癥流感常與普通感冒表現(xiàn)相似，但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。另外有些病人發(fā)熱不明顯但突發(fā)提示流感的癥狀，也需要評估流感可能：除咳嗽時胸痛以外的新發(fā)生的胸痛或壓迫感；流質飲食咽下困難，站立時出現(xiàn)頭暈等脫水跡象；反應性降低或意識模糊；已改善的流感癥狀再發(fā)作或惡化。

孕媽媽常因抵觸檢查和用藥而延誤早期的診斷和治療，很快會發(fā)展到重癥流感：肺炎、膿毒血癥等。 所以孕媽媽如果您有以上癥狀，一定盡快到正規(guī)的醫(yī)院及時就診排查，萬不能錯過診斷治療的有效時機。

三．單核李斯特菌感染：

是由李斯特菌感染所致。李斯特菌在自然界內廣泛存在，是最致命的食源性病原體之一。WHO將其列為21世紀四大食源性致病菌之一。因為它能在2℃至 42℃環(huán)境中生存，它能在冰箱冷藏室內較長時間生長繁殖，若人們在未經高溫徹底加熱處理的情況下食用這些被污染的食物，就可能出現(xiàn)感染癥狀，因而李斯特菌病又叫做“冰箱病”。

李斯特菌感染是機會致病菌，在人體免疫力低時發(fā)病如老人、孩子、孕產婦等都是易感人群。妊娠期感染的風險比普通人群高13倍。最初表現(xiàn)是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉痛等呼吸道癥狀，并伴有消化道癥狀如腹瀉等， 進而出現(xiàn)嚴重后果如流產、早產、死產、胎死宮內等及孕婦和新生兒的敗血癥以及新生兒的遠期神經系統(tǒng)后遺癥等。孕婦感染李斯特菌對胎兒和新生兒影響嚴重，不良妊娠結局高。

?診斷

有進不潔生冷食品等歷史，有以上臨床表現(xiàn)等，一定及時到醫(yī)院就診行分泌物培養(yǎng)并早期應用足量有效抗生素治療，可改善妊娠結局。更重要的是重在預防。

四．化膿性鏈球菌感染：

是有A組鏈球菌感染所致。A組鏈球菌入侵人體門戶常是咽部、皮膚和陰道。常發(fā)生在冬春季節(jié)。妊娠期孕婦一旦感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等類上呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)消化道癥狀如腹痛腹瀉等，進展迅速很快發(fā)展成膿毒血癥即鏈球菌中毒休克綜合征。胎心變慢很快胎死宮內等。妊娠晚期的A組鏈球菌感染細菌是呈對數(shù)增長的，發(fā)展迅速，診斷需要靠經驗，早期的分泌物培養(yǎng)和足量有效的抗生素治療。因早期癥狀沒有特異性，容易延誤，母嬰死亡率極高。所以孕媽媽們如果出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀一定及時去醫(yī)院做相應的檢查做咽部分泌物的培養(yǎng)，早期識別早期治療。

以上四個均是以發(fā)熱為起始癥狀，如果不及時就診和治療，常常發(fā)展成危重病例。孕產婦是特殊的人群，感染機會大。需要孕媽媽提高警惕，對出現(xiàn)的癥狀盡早重視，盡早就診，盡早治療，是改善結局的最好最直接的手段。

給孕媽媽的建議

1

如果你的體溫復測超過37.2℃，不能想當然認為是普通感冒，一定及時到醫(yī)院進行排查，許多原因的發(fā)熱早期癥狀都不是很典型，卻可能發(fā)展迅速，如果你不重視，往往會錯過最佳治療時間。

2

孕媽媽們要養(yǎng)成和保持好良好的個人生活習慣：勤洗手勤換衣，作息規(guī)律、適量鍛煉，心情愉快，保持充足的睡眠，避免過度疲勞。注意保暖，預防感冒。

3

多飲水，飲食要均衡合理，營養(yǎng)豐富，增加免疫力。不吃野味，冰箱的食物一定加熱才能食用。避免吃未經檢驗和充分加熱的生鮮及動物性食品，不要路邊“嘗鮮”；生食和熟食要分開，瓜果和蔬菜要充分清洗；不要吃過期變質的食物；不要隨意吃冰箱內未加熱的食物。

4

做好自己和胎兒的良好監(jiān)測：盡量不去人口密集的地方尤其冬春季節(jié)，出門戴口罩，平時勤洗手。在家注意數(shù)好胎動，胎動過多過少都不正常，也需要及時就診，胎動的異常常常是宮內狀態(tài)不良的表現(xiàn)，要關注和重視。

請各位準媽媽做好產檢安排：提前了解孕期各個階段檢查的項目和注意事項，做好預約。并對孕期出現(xiàn)的問題平時做好記錄通過產檢時或者網絡微信等途徑及時咨詢，不能想當然。

加油！做個負責認真的媽媽。

加油，你是最棒的！

供稿、核稿：產科 宋敏