帕金森患者，你是否發(fā)現(xiàn)，自己變得越來(lái)越“心硬”，對(duì)自己、對(duì)周?chē)h(huán)境的變化都視若無(wú)睹；對(duì)自己的病情漠不關(guān)心，似乎病情好轉(zhuǎn)或惡化都與他無(wú)關(guān)；

帕金森患者家屬，你是否發(fā)現(xiàn)，你的家人對(duì)你每天的問(wèn)候不再理會(huì)，似乎帕金森病是個(gè)黑洞，將感情慢慢吞沒(méi)；

如果你自己或身邊的帕金森患者出現(xiàn)上述變化，應(yīng)該意識(shí)到，這可能是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一——情感淡漠。情感淡漠是帕金森的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，表現(xiàn)為目標(biāo)指向性行為減少，面具臉或時(shí)而不由自主地做出怪相，這常給帕金森病人的社會(huì)接受度帶來(lái)災(zāi)難性的后果。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%-36%的新發(fā)帕金森患者存在情感冷漠?；颊咴诮邮芏喟桶纺芩幬镏委熀?，情感淡漠會(huì)有所減輕；但隨著病情進(jìn)展，在發(fā)病5-10年后，情感淡漠的比例將再次增加。其中，不伴癡呆的患者中40%存在情感淡漠，而伴癡呆的患者中60%存在情感淡漠。帕金森患者為什么會(huì)出現(xiàn)情感淡漠

從解剖學(xué)的角度來(lái)看，如圖所示，上方的3個(gè)圖表示皮質(zhì)區(qū)域和黑紋狀體（藍(lán)色）、中腦緣（黃色）和中皮層的多巴胺能通路與情感淡漠各亞型相關(guān)。下方的3個(gè)切面圖表示皮層下基底節(jié)功能環(huán)路與情感淡漠各亞型相關(guān)。

臨床意義上的情感淡漠通常與雙側(cè)功能障礙有關(guān)。背外側(cè)前額皮質(zhì)-尾狀核環(huán)路是導(dǎo)致情感淡漠的關(guān)鍵解剖基礎(chǔ)。帕金森患者情感淡漠應(yīng)該如何治療？

情感淡漠是帕金森患者的常見(jiàn)癥狀，不僅對(duì)患者本人產(chǎn)生不良的影響，還會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。由于帕金森患者自己不會(huì)主動(dòng)表述這種癥狀，而家人和朋友也可能因?yàn)閷?duì)疾病的不了解而對(duì)患者產(chǎn)生誤解。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)情感淡漠的認(rèn)識(shí)，對(duì)其進(jìn)行早期診斷并合理選擇藥物。

1、多巴胺受體激動(dòng)劑

權(quán)威雜志Lancet上發(fā)表的綜述提及，吡貝地爾可有效改善PD患者的情感淡漠，且支持證據(jù)的推薦級(jí)別較高（B級(jí)推薦，Ⅰ類(lèi)證據(jù)）；而同為多巴胺受體激動(dòng)劑，普拉克索、羅匹尼羅等的證據(jù)的推薦級(jí)別為C級(jí)，可能需要更多研究加以驗(yàn)證。

2、其他多巴胺能藥物

病例報(bào)告顯示，哌甲酯可有效改善早期PD患者的情感淡漠（U級(jí)證據(jù)）。另一項(xiàng)研究顯示，大劑量哌甲酯治療3個(gè)月可明顯改善PD情感淡漠（U級(jí)證據(jù)）。

附：帕金森患者情感淡漠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)以下≥3種癥狀至少4周，且癥狀會(huì)影響到日常生活活動(dòng)（社交、工作或其他個(gè)人社會(huì)活動(dòng)）：

主動(dòng)性降低，可觀(guān)察到自主性活動(dòng)或興趣降低；

自發(fā)的或由環(huán)境引起的想法或好奇心減少；

對(duì)于主動(dòng)發(fā)起的目的性行為，或由外部刺激（其他人/事）引起的活動(dòng)，較難維持；

對(duì)于對(duì)認(rèn)知能力有要求的活動(dòng)，難以參與或勝任；

情感鈍化或無(wú)情緒波動(dòng)、對(duì)積極或消極事件缺乏情緒反應(yīng)；

感情性行為減少；

對(duì)個(gè)人問(wèn)題缺乏關(guān)注。

另外，如果帕金森患者滿(mǎn)足情感淡漠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生還需要進(jìn)一步評(píng)估帕金森患者是否存在抑郁或認(rèn)知障礙。

#關(guān)注帕金森病#