為了獲得質(zhì)量合格的心電圖及準確的報告結(jié)果，除了使用標準儀器（—年檢合格的心電圖機）外，還要求周圍環(huán)境符合條件，受檢者的配合、正確的操作方法、合理的結(jié)果判斷及必要的隨訪驗證。

以下為常規(guī)心電圖檢查標準化操作。

01

適應證

I類

1. 胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性冠狀動脈綜合征、急性肺栓塞者。

2. 心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導阻滯者。黑蒙、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。

3. 了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

4. 了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。

5. 心肌梗死的演變與定位。

6. 心臟手術(shù)或其他大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中檢測。

7. 心臟起搏器植入術(shù)前、后及隨訪。

8. 各種心血管疾病的臨床和隨訪。

Ⅱ a類

1. 高血壓、先天性心臟病、風濕性心臟病、肺心病。

2. 心血管以外其他系統(tǒng)危重癥患者的臨床檢測。

3. 對心臟可能產(chǎn)生影響的疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。

4. 運動醫(yī)學及航天醫(yī)學。

5. 正常人群體檢。

6. 心血管疾病的科研與教學。

Ⅱ b類

1. 大面積的皮膚感染、燒傷。

2. 某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

02

基本技術(shù)參數(shù)標準

1. 安全性：按照國際電工技術(shù)委員會(IEC)的要求，與人體直接接觸的醫(yī)用電器設備的電源與信號采集、放大部分之間應有一定的安全隔離措施，根據(jù)應用部分的隔離程度，醫(yī)用電氣設備分屬三型：B型、BF型及CF型)。心電圖機應符合最高安全級別：CF型，其機殼漏電小于0.01mA，可直接用于心臟。

2. 靈敏度：10士0.2mm/mV；最大靈敏度≥20 mm/mV；至少提供5、10、20 mm/mV 3個檔位靈敏度開關，轉(zhuǎn)換誤差小于±5％。

3. 噪聲：小于15μV。

4. 輸入阻抗：≥100KΩ。

5. 頻率響應：0.05 -- 100 Hz，≥3 dB。

6. 時間常數(shù)：≥3.2 s。

7. 共模抑制比：大于80 dB。

8. 走紙速度：至少提供25、50 mm/s兩個檔位，轉(zhuǎn)換誤差范圍±5％。

9. 交流漏電：小于10 μA。

10. 濾波器：交流電濾波器(50/60 Hz)和EMG過濾器(25/35 Hz)。

11. 滯后：記錄系統(tǒng)的滯后不超過0.5 mm。

12. 耐極化電壓：加+300 mV 極化電壓，靈敏度變化不大于±5％。

13. 記錄筆偏移幅度：≥±20 mm。

14. 外接輸出靈敏度：1V/mV ±5％，輸出阻抗：≤100Ω，輸出短路時不能損壞機器。

15. 外接直流信號輸入靈敏度：100 mm/V ±5％，輸入阻抗對地：不小于100KΩ。

16. 多導聯(lián)數(shù)字化心電圖機應具備

(1) 采樣率：≥500 sample/s。

(2) 頻率響應：0.05 - 150 Hz，≥3 dB。

(3) 共膜抑制比：≥100 dB。

(4) 熱陣打?。篩8點/mm，X16點/mm

(5) A/D轉(zhuǎn)換器：16為以上。

(6) 顯示屏分辨率：≥320×240 dot。

(7) 其他：多導同步采集、傳送及存儲心電圖、建立數(shù)據(jù)庫、自動分析診斷、測量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計學分析等。

03

檢測要求

（一）環(huán)境要求

1. 室溫不得低于18℃，避免因寒冷所致的機電干擾；

2. 使用交流電操作，心電圖機必須有可靠的接地線（接地電阻小于0.5Ω）；

3. 檢查室遠離大型電器設備，心電圖機電源線應盡可能遠離診察床和導聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器（不論是否通電）及穿行的電源線；

4. 檢查床為木質(zhì)，寬度不小于80 cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，床附近的墻內(nèi)不應有電線穿行。

（二）準備工作

1、操作者準備

1）. 操作者應為經(jīng)過正規(guī)培訓上崗、具備心電圖相關知識的醫(yī)務人員，熟知電極準確安放部位；

2）、檢查前應認真閱讀檢查申請單，嚴格做好查對工作，快速了解患者的一般情況以及臨床對檢測心電圖的要求，描記心電圖標準12導聯(lián)及/或附加導聯(lián)、特殊體位；

3）、工作開始前檢查心電圖機各條線纜的連接是否正確，包括導聯(lián)線、電源線、地線等；心電圖機的電源線盡量不要與導線相平行；停止使用心電圖機附近帶電器械，并拔去各種電插頭；

4）、對初次受檢者，須事先做好解釋工作，消除其緊張心理；

5）、除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測者應在覺醒狀態(tài)下，稍事休息后，仰臥接受檢測；

6）、疑有急性心肌梗死的患者首次作圖應做18導，并在胸壁各導聯(lián)部位做好標記。

7）、心電圖機工作臺保持清潔干燥；

8）、導聯(lián)線保持順暢，勿纏繞。

2、受試者準備

1）、描記心電圖之前，受試者應稍事休息，

2）、過分緊張的患者，應在其平靜后再描圖，檢測時要求患者全身放松、自然呼吸；

3）、皮膚處理：電極安置部位的皮膚應先做清潔，然后涂以心電圖檢測專用導電膏，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質(zhì)量；如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應先清潔皮膚或剃毛；

3、設備要求：

1）、使用符合標準的心電圖機，（最好為CF型），機器應按規(guī)定定時校準，以保證各項技術(shù)指標均在正常范圍（靈敏度、時間常數(shù)、基線穩(wěn)定性、阻尼等）；記錄心電圖時設定標準電壓為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s；

2）、無自動描記1mv定標方波的熱筆式心電圖機，在記錄心電圖之前定標方波，方波不能過寬（約0.16s），盡可能與P、QRS、T波不重疊；

3）、不論使用哪一種機型的心電圖機，為了減少波形失真，盡量不使用交流（肌電）濾波；

4）、用手動方式記錄心電圖時，每次切換導聯(lián)后，應待基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙；

5）、地線接地符合標準；

6）、檢查床符合標準 ；

7）、交直流兩用心電圖機，應按說明及時充電；

8）、使用專用心電導電膏；

04

操作流程

（一） 檢查總流程：

1、臨床醫(yī)生根據(jù)需要提出書面申請，申請內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、檢測要求（如附加導聯(lián)、特殊體位）等；

2、患者辦理相應的確認手續(xù)（緊急情況除外)；

3、心電圖專業(yè)人員按臨床要求執(zhí)行心電圖檢查；

4、檢查完畢后，由具有相關資質(zhì)的心電圖醫(yī)師（技師）出具心電圖診斷報告（非臨床診斷）。

（二）心電圖檢查操作流程

1、檢查電源、線路、器械有無漏電及短路現(xiàn)象，接通電源及地線，注意電源電壓必須與心電圖機規(guī)定的工作電壓相符。

2、在被檢查者兩手腕關節(jié)上方及兩側(cè)內(nèi)踝上部涂好導電膏，放置電極板，將電極線按規(guī)定與各電極板相連接，通常規(guī)定為紅色、黃色、藍色（或綠色)、黑色導聯(lián)線分別與右手、左手、左足及右足電極板相連，白色電極線與胸部電極相接。胸部Vl導聯(lián)電極放置在胸骨右緣第4肋間，V2電極放置在胸骨左緣第4肋間，V4電極放置在左鎖骨中線上第5肋間，V3電極在V2、V4電極中間位置，V5、V6電極分別安置在左腋前線、腋中線與V4電極同水平，必要時安置V7、V8、V9電極，其位置分別在左腋后線、左肩胛線、脊椎左緣，與V5，V6電極位置同水平。有時還要設置V3R、V4R、V5R電極，其位置分別在右胸與V3、V4、Y5電極相對應部位。Vl - V6 的電極顏色分別為紅、黃、藍（綠)、橙、黑、紫。某些進口心電圖機的導聯(lián)線插件上注有右上肢、左上肢、左下肢、右下肢字樣，按其字樣與相應電極板相連接即可，不受導線顏色限制，應予注意，以免接錯。

3、調(diào)節(jié)靈敏度控制器，校對定準電壓。

4、調(diào)導聯(lián)選開關，依次描記常規(guī)12導聯(lián)，必要時加作其他導聯(lián)。

5、全部檢查完成后，關閉電源，（部分機型需將各控制器旋鈕至最低點），并及時在心圖紙上注明姓名、科別、日期、時間（及導聯(lián)）。

05

注意事項

1、心電圖機周圍2 米內(nèi)不應有任何帶電的儀器和電線通過，如電扇、電話、電表、電燈，大型的電器如X線機、電療機、電冰箱、發(fā)電機等，應遠離10米以外，以免發(fā)生干擾。

2、檢查室溫度及濕度適中，以免過熱、過冷或過于潮濕引起患者不適或肌肉震顫，影響心電圖描記效果。

3、心電圖描記前，患者避免做劇烈活動（心臟負荷試驗除外)，應先在檢查床上安靜平臥數(shù)分鐘，使全身肌肉松弛，減少因肌肉震顫而引起干擾。吸煙患者應停止吸煙半小時后檢查。對初次檢查者，應事先解釋清楚，消除患者對電的恐懼心理及精神緊張。對加作心電圖負荷試驗者，根據(jù)檢查內(nèi)容及方法，應詳細說明有關試驗目的及注意事項，以取得患者配合。描記前2 - 4 h 盡量避免服用對心電活動有影響的藥物，如必須服用，則要講明服用何種藥物及其劑量。

4、描記時一般取平臥位，不能臥者可取半坐位或坐位，特殊需要可取立位，腳下墊上木架，避免與地面接觸。

5、告知患者在描記心電圖時，應保持安靜，不動不講話，勿過度呼吸。幼兒、精神病或昏迷患者，工作人員可戴上橡皮套以按扶患者。

6、在描記心電圖時，注意基線是否平穩(wěn)，有無干擾。一般每一導聯(lián)可描記三組心電波，遇有心律失?；蚱渌厥馇闆r時，可加長描記時間或增加描記導聯(lián)。

7、遇有基線不穩(wěn)或干擾，應注意檢查電極板與皮膚接觸是否良好，電極的接線是否牢固，導聯(lián)線及地線的連接是否穩(wěn)妥，周圍有無電磁干擾等。

8、女性乳房下垂者應托起乳房（注意不能直接接觸受試者皮膚），如V3、V4、V5導聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。

9、工作完畢后應切斷電源、蓋好機器防塵罩，清洗、消毒電極。

10、同時使用除顫器時，不具有除顫保護的普通心電圖機應將導聯(lián)線與主機分離。

11、心電圖機屬度量醫(yī)療器械，應按規(guī)定定期接受相關部門檢測。