比癌癥更可怕的是有一顆癌癥的“心”，用心去征服乳腺癌最后一道防線，那就是合適的診療策略和正確的隨訪指南。手術(shù)和放化療都是短期的處理，隨訪是乳腺癌患者健康的長遠(yuǎn)保障。

01 如何隨訪？

推薦隨訪時(shí)間

術(shù)后前3年，每3個(gè)月隨訪一次；第4及第5年，每6個(gè)月隨訪一次。第6年開始每年隨訪一次。

推薦隨訪項(xiàng)目

自我檢查：每月自行乳房、胸壁和腋窩檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

B超（包括乳腺、腋窩、腹部臟器和婦科檢查）：3－6個(gè)月，每次隨訪時(shí)由臨床醫(yī)生決定。另，婦科B超對服用他莫昔芬或法樂通的患者達(dá)到監(jiān)測藥物帶來的影響。

不常規(guī)推薦的隨訪項(xiàng)目

血常規(guī)，血液生化檢查等：由于個(gè)體差異，比如有些患者可能出現(xiàn)內(nèi)分泌藥物引起的肝損等不耐受現(xiàn)象，因此可以視情況進(jìn)行定期監(jiān)測。

骨密度，骨掃描：1-2年一次，除非懷疑有骨轉(zhuǎn)移，否則不建議作為常規(guī)檢查。骨密度是對服用芳香化酶抑制劑（AI）類藥物（來曲唑，依西美坦，阿那曲唑）的患者，可以視情況監(jiān)測骨密度的變化。如骨量丟失嚴(yán)重，在補(bǔ)鈣基礎(chǔ)上可進(jìn)行雙膦酸鹽類藥物（唑來膦酸）治療。

胸片、MRI（磁共振）、PET-ct等檢查：胸片半年一次，其余1-2年一次，除非隨訪中醫(yī)生認(rèn)為必要。

CEA、CA-15-3：這些指標(biāo)干擾因素較多，準(zhǔn)確性也不高。但是長期隨訪中能夠保證定期檢測或者轉(zhuǎn)移性患者可以建議。CEA是廣譜性腫瘤標(biāo)志物，CA153是乳腺癌的首選標(biāo)志物。02 隨訪的意義

1、隨訪過程包含了治療過程。手術(shù)結(jié)束后，病人經(jīng)過一定的恢復(fù)，就接受相應(yīng)化療或放療。做不做這些治療是醫(yī)生決定的，每個(gè)病人不一定一樣。

輔助化療往往需要4－6個(gè)月時(shí)間，輔助放療需要1－2個(gè)月時(shí)間。所以，前半年的隨訪對醫(yī)生診療決策的實(shí)施有著至關(guān)重要的作用。

有人說，那么放化療結(jié)束后，不就沒事了嗎。當(dāng)然不是，后續(xù)治療會(huì)根據(jù)患者的激素受體情況來決定，有的患者要服用5年甚至更長的三苯氧胺或芳香化酶抑制劑?？梢?，隨訪過程包含了各個(gè)階段的治療過程，隨意中斷隨訪會(huì)影響治療。

2、及早發(fā)現(xiàn)同側(cè)復(fù)發(fā)和對側(cè)乳腺癌。乳腺癌患者不僅存在手術(shù)側(cè)胸壁復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，而且對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率也比健康婦女高很多。

乳腺癌患者發(fā)生對側(cè)乳腺癌的機(jī)會(huì)是2－11％。雖然大部分胸壁和乳房腫塊可以自己體檢檢查出來，但仍然需要醫(yī)生的檢查和儀器的診斷。隨訪過程也是復(fù)發(fā)監(jiān)測過程，直接關(guān)系到自己的健康。

3、監(jiān)查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和第二癌。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的骨、肝、肺、淋巴結(jié)等器官并惡性增殖。定期隨訪、全身檢查就顯得特別重要。

第二癌是指其他新的癌癥發(fā)生。這可能與病人本身有關(guān)，也可能與放化療等因素有關(guān)。雖然出現(xiàn)機(jī)會(huì)不是很高，仍然要警惕，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。

4、對醫(yī)學(xué)進(jìn)步意義重大。癌癥還沒有在真正意義上被征服，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善診治。臨床醫(yī)生通過觀察患者在手術(shù)治療以后的病情變化，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地為今后處理疾病作參考和指導(dǎo)。

所以，患者的一次隨訪雖然微小，卻對臨床流行病學(xué)研究提供寶貴的資料，為臨床醫(yī)生提供了實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)生們及時(shí)總結(jié)推廣，調(diào)整策略，使以后的患者大大受益，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

總結(jié)，其實(shí)關(guān)于“到底應(yīng)該如何隨訪復(fù)查？”那就是三個(gè)字“遵醫(yī)囑”。

注：由于臨床個(gè)體差異，以上內(nèi)容僅供參考，具體隨訪復(fù)查項(xiàng)目選擇請遵醫(yī)囑。

指導(dǎo)專家

王坤教授

國之名醫(yī)

腫瘤學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師

廣東省人民醫(yī)院乳腺二科主任