心臟瓣膜病患者在發(fā)生病變時(shí)，一方面心臟負(fù)擔(dān)增加，心臟擴(kuò)大，心功能受損；另一方面心臟排血減少，機(jī)體供血不足。臨床表現(xiàn)為心慌、氣短、呼吸困難、下肢浮腫、尿少等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、肝脾腫大、腹水，甚至休克。因嚴(yán)重的心臟瓣膜病而無癥狀猝死者并不少見。

一、心臟瓣膜病有哪些因素導(dǎo)致

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病占我國(guó)人群心臟瓣膜病的首位，女性多于男性。風(fēng)濕性心臟病是青少年時(shí)期溶血性鏈球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性全身疾病，一般嬰幼兒患咽炎后反復(fù)發(fā)燒，就會(huì)引起全身變態(tài)免疫反應(yīng)性疾病，經(jīng)過10年左右的時(shí)間，就會(huì)引起心臟瓣膜的反應(yīng)，再經(jīng)過10年左右的時(shí)間，心臟瓣膜就會(huì)發(fā)生破壞，而癥狀多發(fā)生在青壯年時(shí)期。青少年患鏈球菌感染性咽炎時(shí)，及時(shí)使用青霉素治療可以預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生。

2、孕期發(fā)生病毒感染

孕婦在孕期發(fā)生病毒感染，接觸某些藥物或放射線等可能會(huì)造成下一代的先天性心臟瓣膜病。

3、局部或全身的細(xì)菌或霉菌感染

局部或全身的細(xì)菌或霉菌感染得不到有效控制，將會(huì)導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎，并累及心臟瓣膜形成感染性心臟瓣膜病，由于多種有效抗生素的問世，其發(fā)病率也越來越低。但值得注意的是，耐藥菌增多，感染性心臟瓣膜病較以前更兇險(xiǎn)。

4、高血壓、高血脂

高血壓、高血脂已成為中老年人群的常見病，由此帶來的缺血性二尖瓣關(guān)閉不全、退行性和鈣化性心臟瓣膜病逐漸成為心臟瓣膜病的重要病因。

二、心臟瓣膜病導(dǎo)致的并發(fā)癥

心臟瓣膜病是我國(guó)一種常見的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見。所以心臟瓣膜病常見的并發(fā)癥與風(fēng)濕性心臟病有很大關(guān)系。

1、心房纖顫

心房纖顫是最常見的心律失常，發(fā)生率在50%以上，為相對(duì)早期的并發(fā)癥，有時(shí)為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動(dòng)受限的開始。

開始房早→房速→房撲→陣發(fā)房顫→慢性持續(xù)心房纖顫→永久性心房纖顫。

房顫影響：舒張晚期，心房收縮輔助排血功能喪失，左室充盈加依賴于舒張期的長(zhǎng)短。

（1）心排血量下降20%，心功能降一級(jí)，既Ⅱ級(jí)降為Ⅲ級(jí)。

（2）HR↑→心室充盈期↓(舒張期縮短)→(增大了跨瓣壓差)左房壓↑↑→呼吸困難加劇→急性肺水腫。此時(shí)應(yīng)盡快滿意控制心房纖顫的心室率或恢復(fù)竇性心律至關(guān)重要。

2、急性肺水腫

此為嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是在早期，右心功能還好時(shí)，常于劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、感染、妊娠分娩、并發(fā)AF（心房撲動(dòng)）或其它快速心律失常，而誘發(fā)急性肺水腫。表現(xiàn)為：呼吸困難；紫紺不能平臥、端坐呼吸咳粉紅色泡沫樣痰雙肺布滿干濕性羅音，如不及時(shí)救治，可能致死。

3、血栓栓塞

巨大左房(>5.5cm)；

心房纖顫：CO↓為體栓塞的危險(xiǎn)因素。來自左房→20%發(fā)生體循環(huán)栓塞；

80%體循環(huán)栓塞者有心房纖顫；

1/4體循環(huán)栓塞者有反復(fù)和多發(fā)；

2/3體循環(huán)栓塞為：腦栓塞→偏癱失語；

四肢動(dòng)脈栓塞→肢體的缺血、壞死腸系膜上動(dòng)脈栓塞→小腸壞死、出血性腸炎；

腎動(dòng)脈栓塞→血尿脾栓塞→脾區(qū)疼痛。右心衰右房附壁血栓和/或盆腔靜脈、下肢深靜脈血栓→肺動(dòng)脈栓塞；

左房大塊血栓或帶蒂血栓→堵塞二尖瓣口→猝死。

4、心力衰竭

心力衰竭為晚期并發(fā)癥是風(fēng)濕性心臟病的主要致死原因，心衰在風(fēng)濕性心臟病發(fā)生率占50—70%，劇烈活動(dòng)、妊娠、活動(dòng)風(fēng)濕常常是誘發(fā)因素。右心衰竭→右心排血量↓→肺循環(huán)血量↓→左房壓↓→呼吸困難有所下降，發(fā)生急性肺水腫和大咯血的危險(xiǎn)減少，此為保護(hù)性作用，但其代價(jià)是心排血量降低。

5、感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率為6—10%，發(fā)生在瓣膜病的早期，晚期瓣膜鈣化或心房顫動(dòng)者更少見；多見于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈關(guān)閉不全，單純二尖瓣狹窄少見。贅生物的部位位于血流從高壓腔經(jīng)狹窄口到低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游如：二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面、主動(dòng)脈關(guān)閉不全的瓣葉的心室面、心室中隔缺損的間隔右室面，以及被血流高速?zèng)_擊的心或大血管內(nèi)膜處。與該處的側(cè)壓下降、內(nèi)膜灌注減少有關(guān)，有利于微生物沉積、生長(zhǎng)。感染的細(xì)菌常見草綠色鏈球菌(口腔入)，葡萄球菌(皮膚)，腸球菌和革蘭陰桿(消化道泌尿)。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。

6、呼吸道感染

在肺淤血的基礎(chǔ)上，很容易出現(xiàn)。合并細(xì)菌感染，加重心衰。但肺淤血不利于肺結(jié)核的生長(zhǎng)，不易合并肺內(nèi)肺結(jié)核。