“醫(yī)生，我前年由于冠心病做了支架手術(shù)，然后一直都長期服用好幾種藥物，有阿司匹林、波立維、辛伐他汀、培哚普利、倍他樂克，還有一個單硝酸異山梨酯片?，F(xiàn)在這樣一直吃下來，門診的藥費還是挺大的，因為沒有買社保，這個壓力還是有點大的，想請問一下，這些都需要常年服用嗎？有沒有哪些藥物可以減掉一下？”

首先在回答這個問題之前，我們先來了解一下，植入支架之后，需要服用藥物的目的。大致來說，無非就是三個目的：減少支架內(nèi)血栓形成，預(yù)防支架再狹窄，穩(wěn)定動脈斑塊，延緩病情發(fā)展，減少癥狀，改善日常生活質(zhì)量。

預(yù)防支架再狹窄，減少支架內(nèi)血栓形成

一般來說，支架手術(shù)之后1年到一年半的時間內(nèi)，需要服用波立維（氯吡格雷），這個波立維如果沒有特殊情況的話，一年半之后是可以停用這個波立維的。在服用這個藥物的期間需要定期去醫(yī)院做復(fù)查，檢查一下血常規(guī)，要注意觀察皮膚黏膜有沒有出現(xiàn)出血點的情況。其次，這個波立維，可能會出現(xiàn)一些胃腸道刺激的癥狀，所以要留意服藥期間有沒有消化道活動性潰瘍、大便顏色是否發(fā)黑，是否有眼底出現(xiàn)、或者出血性的腦中風(fēng)等等，如果出現(xiàn)這些情況，要及時去醫(yī)院就醫(yī)，并在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的用藥調(diào)整。

延緩病情進(jìn)展，減少惡性心血管事件（心梗、腦梗、猝死等）的發(fā)生

對于他汀類藥物和阿司匹林，這兩類藥物還是需要長期服用的，除非您身體有禁忌證，才可能要換其他的用藥，也就是說您服用的阿司匹林和辛伐他汀，是需要長期服用的。

另外您提及的倍他樂克裴朵（β-受體阻滯劑）和培哚普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），這兩類藥物主要是用于心肌梗死后、有心功能減退以及患有糖尿病的患者。如果您的病情不存在這些臨床情況，您也沒有高血壓的話，可以跟您的主治醫(yī)生溝通能否停用培哚普利。

阿司匹林的副作用以及服用的注意事項，大致上跟波立維是差不多的。

他汀類藥物除了可以降血脂以外呢，還能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊以及抗炎的作用，可以降低斑塊破裂的概率，從而降低發(fā)生惡性心腦血管事件的幾率。所以這類藥物是要長期服用的。當(dāng)然在服藥期間要注意定期復(fù)查，因為在服藥期間可能會出現(xiàn)肝功能異常的情況，應(yīng)及時就醫(yī)，跟?？漆t(yī)生溝通調(diào)整用藥。另外還有少數(shù)人會出現(xiàn)肌溶解的情況，因此，也要注意在服藥期間有沒有肌肉酸痛的情況，如果有出現(xiàn)肌肉酸痛的情況，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通診治。

減少癥狀，改善患者的生活質(zhì)量

一般來說會選用能夠擴張冠脈的硝酸酯類藥物和減輕心肌耗氧的β受體阻滯劑藥物來減少出現(xiàn)心絞痛等明顯癥狀，來提高患者的生活質(zhì)量。但是您已經(jīng)植入了支架，病變的血管已經(jīng)被支架擴張開了，而且也沒有心絞痛的癥狀，所以您服用的單硝酸異山梨酯這類擴張血管的藥物是可以考慮慢慢停用的，但是具體如何慢慢減藥并停用，需要與您的主治醫(yī)生溝通，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行停用。

總的來說，按照您現(xiàn)在服用的藥物來看，首先，波立維（氯吡格雷）需要至少服用一年到一年半的時間后再考慮停用。其次，阿司匹林和辛伐他汀，如果沒有出現(xiàn)副作用情況，需要終身服用。

如果您沒有高血壓、糖尿病、心梗、心功能下降等情況的話，可以在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下停用培哚普利；

如果您沒有心絞痛癥狀，也沒有心梗、心功能下降等情況的話，可以考慮停用單硝酸異山梨酯和倍他樂克。但是這兩種藥物不能突然停用，需要慢慢減藥直至停用，因此，還是一句話，去醫(yī)院跟?？漆t(yī)生溝通好您現(xiàn)在的身體狀況，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的調(diào)整和停用。