我們手術(shù)組曾為一例右肺中葉中央型肺癌（鱗癌）的患者施行了“全胸腔鏡下右肺中下葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”。值得大家交流學(xué)習(xí)的是該患者從影像上看不是典型的肺癌，正是由于我們醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心才使患者得到了及時的診斷與治療。

患者陳某，金華人，前一年的11月份因外傷到醫(yī)院檢查胸部CT時，發(fā)現(xiàn)右肺中葉異常，以下是CT圖片與報告：

胸部CT：右肺中葉及下葉慢性炎癥，部分支氣管管腔略變窄，建議復(fù)查。

圖一示：第1次胸部CT時的肺窗

圖二示：第1次胸部CT時的縱隔窗

當(dāng)時囑其短期復(fù)查。后于次年的3月份回院來復(fù)查，CT表現(xiàn)如下圖：

圖三示：次年3月時復(fù)查的胸部CT肺窗

圖四示：次年3月時復(fù)查的胸部CT縱隔窗

可見病灶與4個月前的影像表現(xiàn)相仿，并無明顯改善，也無顯著進(jìn)展。但呼吸內(nèi)科及胸外科醫(yī)生沒有局限于現(xiàn)有的診斷，因為其4個月以來，病灶沒有任何好轉(zhuǎn)，中葉支氣管壁毛糙，仍懷疑不一定僅慢性炎癥，需要進(jìn)一步檢查。經(jīng)過與患者溝通后，決定行纖維支氣管鏡檢查。結(jié)果正如醫(yī)生所擔(dān)心的，纖支鏡提示：右肺中葉可見草莓樣新生物，中葉開口粘膜累及 ?；顧z病理：鱗癌。遂經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌證后，轉(zhuǎn)來胸外科由葉建明與譚海棟為其進(jìn)行了全麻下“胸腔鏡下右肺中下葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后病理示：右中葉中分化鱗癌，累及中葉支氣管開口，中間支氣管切緣陰性，縱隔淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。

從這例病人，可以看出，影像上支氣管慢性炎癥表現(xiàn)的病灶，仍需警惕惡性腫瘤的可能，短期復(fù)查無改變好轉(zhuǎn)的要及時纖維支氣管鏡檢查，以免遺漏肺癌。