糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病腎??！全球每10秒就有2人被診斷為糖尿病，全球每年有380萬(wàn)人死于糖尿病相關(guān)疾病，全球每10秒鐘就有1人死于糖尿病相關(guān)疾病，預(yù)估2030年全球罹患糖尿病人口將高達(dá)3.66億。腎臟病變就是其中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果得不到有效治療，會(huì)發(fā)展成腎衰竭最終引起腎衰竭，需要終生洗腎。

糖尿病腎病癥狀一：水腫

得了糖尿病以后，血糖控制得特別差，就特別容易誘發(fā)腎臟疾病，一旦誘發(fā)了腎病，相對(duì)癥狀比較明顯，比如會(huì)出現(xiàn)水腫，所謂的水腫明顯的感覺(jué)到整個(gè)人的身體就像浮腫一樣，這是糖尿病腎病的一種癥狀表現(xiàn)。

原因就是腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，排尿毒素增加，以及排尿的量減少，水分滯留體內(nèi)所致。

糖尿病腎病癥狀二：高血壓，貧血

一旦糖尿病引起了腎臟疾病，就會(huì)出現(xiàn)高血壓，而且也會(huì)出現(xiàn)貧血，因?yàn)槟I臟功能出現(xiàn)問(wèn)題之后，血液當(dāng)中的毒素增加，往往特別容易誘發(fā)高血壓。

而且得了腎病，同樣對(duì)于身體的健康會(huì)有嚴(yán)重的危害，所以這時(shí)出現(xiàn)貧血，往往是和糖尿病腎病對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的吸收有直接關(guān)系。

糖尿病腎病癥狀三：腎衰竭

得糖尿病的患者，誘發(fā)腎衰竭的概率特別高，一旦出現(xiàn)了糖尿病腎病就離腎衰竭不會(huì)太遠(yuǎn)，雖然有的腎衰竭，還離尿毒癥有一定距離，但是一旦出現(xiàn)了腎衰竭，腎臟的功能就會(huì)特別差，不但會(huì)影響到排尿，對(duì)患者的性功能以及身體的健康，都會(huì)構(gòu)成危害。

而且一旦腎衰竭，小便會(huì)出現(xiàn)困難，也會(huì)經(jīng)常的出現(xiàn)小便感染等很多的癥狀。

溫馨提示：患有糖尿病的病友們，當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體有水腫，泡沫尿出現(xiàn)時(shí)要注意了，應(yīng)盡快去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查了，看是否出現(xiàn)了并發(fā)癥腎病。

案例

朱某，男，38歲，工人，因口干、多飲、尿中泡沫8年余，加重伴頭痛1個(gè)月入院治療。

檢查尿常規(guī)顯示：尿蛋白2+、尿糖+。尿微量白蛋白：407.8mg/L，空腹血糖：10.05mmol/L,糖化血紅蛋白：7.8%。經(jīng)顱多普勒示：雙大腦中動(dòng)脈血流速度不對(duì)稱(chēng)；雙椎動(dòng)脈供血不足。B超示：雙腎形態(tài)大小正常；彌漫性肝損害，考慮重度脂肪肝。西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病并代謝綜合征、糖尿病腎病IV期；2、高血壓病3級(jí)。

病情描述：患2型糖尿病史8年，間斷口服消渴丸、二甲雙胍等藥物治療，因服藥不及時(shí)，血糖控制不佳。5年前感倦怠乏力，腰膝酸軟，尿中泡沫增多，查空腹血糖多大于8mmol/L，尿蛋白+，找陳主任看診前，因勞累上述癥狀加重，伴頭痛眩暈，胸悶心悸，活動(dòng)后加重，夜寐欠安，多夢(mèng)。

陳主任看診：中年男性，形體肥胖，口唇無(wú)紫紺，咽部充血，雙肺呼吸音無(wú)異常，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，皮下脂肪厚，肝脾觸診不滿意。雙下肢無(wú)浮腫。舌暗紅胖大，苔微黃，脈滑。中醫(yī)癥狀積分24分，身高：174cm 體重92kg，體重指數(shù)（BMI）30.5。

中醫(yī)診斷為：消渴病 脾腎兩虛，痰瘀互結(jié) 眩暈 痰濕中阻

陳主任根據(jù)情況，在服用西藥控制血壓血糖的同時(shí)，辯證開(kāi)具中藥，益腎復(fù)元、滋陰扶陽(yáng)，以糖腎復(fù)元湯加減，水煎服，日一劑。兩周后復(fù)查。

兩周后復(fù)查患者自覺(jué)頭痛頭暈，乏力，多飲、口渴癥狀減輕，查體：BP 135/80mHg。尿檢示：尿蛋白(-),尿糖2+?？崭鼓┥已牵?.0mmol/L,調(diào)整胰島素用量。根據(jù)患者情況，主任給微調(diào)了一下藥方，又繼續(xù)服藥一周復(fù)查，尿常規(guī)、尿微量白蛋白示：尿蛋白(-)，尿糖(-)，尿微量白蛋白30.7mg/L,空腹血糖6.8mmoL/L。病情好轉(zhuǎn)。

所有的糖尿病病人，特別是病程在5到10年以上的糖尿病病人，要做到定期進(jìn)行腎臟病相關(guān)的檢查，包括尿常規(guī)、腎功能、尿微量白蛋白肌酐比等。做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免病情加重。因?yàn)樵谔悄虿∧I病的早期階段，病人沒(méi)有任何不適的癥狀，所以如果我們單靠癥狀來(lái)判斷，很難在早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，很多病人都是在出現(xiàn)了尿中泡沫增多、水腫之后，到我們醫(yī)館來(lái)就診，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，這個(gè)時(shí)候往往已經(jīng)進(jìn)入到中期甚至晚期了。所以早期的檢測(cè)是非常重要的。

陳濟(jì)德

主任醫(yī)師、教授

山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育指導(dǎo)老師

山東省中醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：致力于中西醫(yī)結(jié)合腎臟病及中醫(yī)內(nèi)科雜病診療四十余年，精通中西醫(yī)兩套理論知識(shí)。中醫(yī)四診純熟辯病辨證精當(dāng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。自擬“益腎降氮湯”能有效延緩慢性腎功能衰竭病情的進(jìn)展；自擬“糖腎復(fù)元湯”治療糖尿病腎病在減少尿蛋白、提高血漿白蛋白、延緩腎功能損害方面療效確實(shí)。主持和參加臨床科研4項(xiàng)，參與著書(shū)2部，主編（月經(jīng)病古今證治精要），撰寫(xiě)、發(fā)表論文十余篇在省部級(jí)以上雜志發(fā)表。

擅長(zhǎng)治療：在糖尿病并發(fā)癥、糖尿病腎臟病、心腦血管疾病，脾胃病、呼吸系統(tǒng)疾病，男女不孕不育，以及風(fēng)濕免疫和消化道疾病等方面見(jiàn)解獨(dú)到。尤其是糖尿病相關(guān)合并癥(糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病、腦梗塞、泌尿道感染、結(jié)石)，呼吸系統(tǒng)疾病（慢性支氣管炎、肺炎）、男女不育不孕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，蕁麻疹、 十二指腸潰瘍，慢性腸炎，結(jié)腸炎，以及各種腫瘤的中醫(yī)治療調(diào)養(yǎng)，特別是肺結(jié)節(jié)、肺癌，胃癌的治療調(diào)養(yǎng)，療效顯著。

主任講解小知識(shí)

糖尿病對(duì)腎臟的損害，主要由于高血糖對(duì)腎小球和腎血管的損害。人的腎臟大約有100萬(wàn)個(gè)腎小球，每個(gè)腎小球就是一團(tuán)細(xì)小的動(dòng)脈，長(zhǎng)期高血糖可逐步引起腎小球硬化。高血糖還會(huì)損害腎動(dòng)脈，長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化甚至狹窄，繼而出現(xiàn)腎功能下降。

糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高，危害性大，必須對(duì)其防治十分重視，首先應(yīng)當(dāng)重視早期防治。糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，應(yīng)每年至少檢測(cè)2次或2次以上。

除了檢測(cè)治療以外，還需要改善生活方式，積極控制高血糖、高血壓、蛋白尿、高血脂、高尿酸、高體質(zhì)指數(shù)(肥胖或超重)，以及減輕微血管病變等。尿微量白蛋白必須定期檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)腎損害，盡早治療。合并高血壓者，應(yīng)積極控制血壓，保證降壓達(dá)標(biāo)(130/80mmHg以下)。還要嚴(yán)格限制主食量、避免甜食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙等。同時(shí)，還應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入，一般0.8～1.0克/日 公斤，出現(xiàn)蛋白尿后0.8克/日 公斤以下。