最近有準媽媽咨詢，帶瘤懷孕的，分娩的時候要不要做剖宮產(chǎn)順便把肌瘤剔除掉。

這里把子宮肌瘤和分娩的情況做個簡單的梳理。

第一種情況：曾經(jīng)有過子宮肌瘤，并做過肌瘤剔除術(shù)，除了帶蒂的漿膜下肌瘤和闊韌帶肌瘤外，手術(shù)后就成為疤痕子宮了，這種情況分娩的時候是不是是不是必須要剖宮產(chǎn)呢？

疤痕子宮在分娩的過程中擔心的發(fā)生子宮破裂的問題，根據(jù)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，概率大概在千分之五，所以才有了過去做過手術(shù)的患者被醫(yī)生要求2年后再懷孕的說法。

但這個時間對分娩時子宮破裂的發(fā)生率有沒有下降的幫助并沒有數(shù)據(jù)能夠說，在分娩的時候，更多的是需要依靠對產(chǎn)程的監(jiān)控管理。

子宮破裂出現(xiàn)的時候往往是有急性的劇烈的腹痛，在產(chǎn)程中如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，就能盡快手術(shù)處理，盡快的娩出胎兒后縫合好子宮。在大多數(shù)情況下，雖然存在著一定的風險，但是選擇陰道分娩并非是一個禁忌。

了解過去手術(shù)中肌瘤的位置、大小、多少、切口是否達到了宮腔、分娩醫(yī)院的醫(yī)護團隊經(jīng)驗，這些因素都構(gòu)成了決定分娩方式的因素。

第二種情況則是前面提到的帶瘤懷孕要不要做剖宮產(chǎn)了。

正常的分娩是產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒3個主要因素來決定的，子宮肌瘤可能會影響到宮縮（即產(chǎn)力）的強度和協(xié)調(diào)性，增大的子宮肌瘤，如果正好位于子宮下段，可能會影響胎兒的下降，造成產(chǎn)道梗阻的，這種情況下是要考慮剖宮產(chǎn)分娩的。

若是沒有影響到產(chǎn)道，產(chǎn)力也足夠的時候，未必需要剖宮產(chǎn)分娩。另外有子宮肌瘤存在的時候，產(chǎn)口可能會影響子宮的收縮，導致子宮收縮乏力，會增加產(chǎn)后出血的機會。

那么萬一因為別的原因，最后還是需要剖宮產(chǎn)的時候，在剖宮產(chǎn)的時候是否同時去做子宮肌瘤剔除呢？

從患者的角度來說，當然是希望通過一次手術(shù)解決兩個問題，但站在醫(yī)生的角度，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中同時剔除肌瘤是會增加術(shù)中的出血以及產(chǎn)后出血的風險的，除非是帶蒂的漿膜下肌瘤，從產(chǎn)科醫(yī)生通常是不建議在剖宮產(chǎn)的時候同時剔除肌瘤的，當然這也并非是絕對，有經(jīng)驗的醫(yī)生也可以在剖宮產(chǎn)的同時來完成子宮肌瘤剔除手術(shù)。

若沒有在剖宮產(chǎn)的同時剔除肌瘤，也不用太傷心，畢竟產(chǎn)后隨著子宮的復(fù)舊，孕期增大的子宮肌瘤也會再慢慢變小，我們還在部分產(chǎn)后的病人中觀察到肌瘤的自發(fā)缺血壞死，只要沒有引起其他的癥狀，依舊可以和平共處。以后未來若是增大了，導致了癥狀，那個時候也可以選擇無創(chuàng)的高強度聚焦超聲治療或者微創(chuàng)的宮腔鏡、腹腔鏡或者陰式手術(shù)治療。

本文由沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團馮洋醫(yī)生撰寫。