春天的腳步悄然又至，一些朋友又開始噴嚏不止、鼻涕長流，這到底是過敏性鼻炎？還是單純換季期間冷熱交替引起的感冒呢？治療過敏有啥好招？除了激素還有別的選擇嗎？我們邀請首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院專家為大家一一講來。

是感冒？還是過敏性鼻炎？

“醫(yī)生，我總是感冒，而且每次感冒就鼻子不舒服，堵、流鼻涕還打噴嚏……”“醫(yī)生，我最開始以為是感冒，吃了感冒藥，可是沒什么效果，那我這是鼻炎嗎？”……生活中，很多人會有類似這樣的困惑，鼻子不適，到底是感冒還是犯鼻炎呢？如果是鼻炎的話又是不是過敏性鼻炎呢？

病因有別 病程不同

感冒，又稱急性鼻炎，通常由病毒感染引起，表現(xiàn)為鼻黏膜的急性炎癥。分為前驅(qū)期、卡他期和恢復(fù)期?；颊邥?jīng)歷從鼻腔干燥、灼熱、異物感，并伴有畏寒等全身不適，到出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、水樣涕、鼻音等癥狀，同時伴有低熱、倦怠，再到鼻涕轉(zhuǎn)為黏稠，并且全身癥狀減輕，共7~10天的病程。癥狀的輕重程度，可因感染的病毒種類不同，以及患者年齡、身體狀態(tài)不同而有所區(qū)別。因此，我們可以看出，全身癥狀以及7~10天的短期病程是“感冒”的重要特點。

而過敏性鼻炎作為慢性鼻炎的一種，患者會有持續(xù)數(shù)月或反復(fù)發(fā)作，間歇期亦不能恢復(fù)正常的長期病程特點。過敏性鼻炎初期癥狀與感冒相似，但它們的出現(xiàn)是由于患者接觸環(huán)境中的塵螨、花粉、動物皮毛等刺激物有關(guān)。因此，無明確致病微生物感染也是其有別于感冒的重要特點之一。

這些過敏原可刺激身體產(chǎn)生一種名為IgE的免疫球蛋白，通過一系列的炎癥反應(yīng)，最終引發(fā)各種癥狀，成為鼻黏膜慢性炎癥。因此，IgE的檢測在過敏性疾病的診斷中至關(guān)重要。當然，患者發(fā)病前提是其軀體本身已致敏，才會有此類的反應(yīng)。先出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的鼻癢，接著突然或連續(xù)打噴嚏，可于晨起或夜間睡前發(fā)作，也可能是接觸過敏原后立刻發(fā)作。同時伴有大量清涕，鼻塞嚴重，并嗅覺下降。還有的患者因長期張口呼吸，導(dǎo)致咽痛、咽干，甚至出現(xiàn)哮喘、眼癢、流淚等。

如果疾病發(fā)作有非常明顯的季節(jié)相關(guān)性，那么很有可能是季節(jié)性過敏性鼻炎。主要過敏原多為當季花粉。在花粉播散的時間、區(qū)間內(nèi)，患者會有非常明顯癥狀，風(fēng)和日麗或是大風(fēng)天氣愈加明顯。眼部、咽部甚至氣道癥狀都有可能同時伴發(fā)，待花粉期過去后癥狀消失。

而常年無季節(jié)相關(guān)性的發(fā)作，則考慮是塵螨、霉菌、蟑螂、動物皮毛等引發(fā)的常年性過敏性鼻炎。癥狀的輕重與所處環(huán)境中過敏原的濃度相關(guān)，也可能誘發(fā)過敏性哮喘等。還有一些患者甚至出現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉，需要通過手術(shù)治療，增加了身體和經(jīng)濟負擔。

過敏別輕視 治療要及時

“醫(yī)生，我原來好好的，怎么突然就過敏了呢？”“醫(yī)生，我家孩子怎么從小就過敏呀，有辦法治嗎？”很多人也有這樣的困惑，自己前二三十年，甚至更多年前都沒有過敏的問題，為什么突然就過敏了？而家中孩子小小年紀，平時生活起居也很注意，怎么就過敏了呢？

其實從全國甚至全世界的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，過敏性疾病的人群患病率逐年上升，它已成為威脅人類健康的慢性疾病之一。

對于小朋友而言，如果父母中一方或雙方有過敏性疾病，那么孩子發(fā)生過敏的機會會大大增加，可見遺傳是一個重要因素。而小孩子應(yīng)該在早期暴露于潛在的過敏原從而獲得“免疫耐受”，還是應(yīng)該在早期盡可能避免接觸潛在的過敏原從而避免發(fā)生過敏反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)界尚無定論?？諝庵械奈廴疚?、花粉等通過一系列的反應(yīng)破壞鼻腔黏膜上皮屏障，以及精神壓力、情緒狀態(tài)和軀體營養(yǎng)狀態(tài)等，均有可能誘發(fā)軀體在接觸易致敏物質(zhì)后致敏，再次接觸后即出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

“醫(yī)生，我知道自己應(yīng)該是過敏，以前也沒好好用藥，感覺扛一扛就過去了，但是今年實在不行了，越來越重，想來開點藥?！痹陂T診，經(jīng)常聽到患者這樣說。

如前所述，過敏性鼻炎與感冒不同，拒絕用藥并不能起到如感冒一樣“增強免疫力”的作用。相反，在無法避免接觸過敏原的前提下，若不用藥加以控制，很可能會加重病情，甚至由過敏性鼻炎向過敏性哮喘演變。

同樣需要提醒的是，伴有鼻炎的哮喘患者，不可忽視對鼻炎的治療?！巴粋€氣道，同一種疾病”，上氣道的過敏性鼻炎控制不好，下氣道的哮喘是很難有效控制的。

治療過敏性鼻炎 莫談激素色變

有了有效的過敏原檢測方法輔助診斷，下一步面對的問題就是治療。

治療鼻炎 “藥不能停”

過敏性鼻炎的預(yù)防和治療是眾多相關(guān)臨床研究的根本目的。

目前，我們提倡的是包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育在內(nèi)的“四位一體，防治結(jié)合”治療原則。在我們因無法完全回避過敏原接觸而出現(xiàn)臨床癥狀時，藥物治療就是那根幫助我們改善生活質(zhì)量的“救命稻草”。

目前，臨床上應(yīng)用的治療過敏性鼻炎的藥物包括鼻用和口服糖皮質(zhì)激素、鼻用和口服抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、減充血劑、抗膽堿藥、中藥和鼻腔沖洗。這里面，患者比較熟悉的應(yīng)該就是激素、中藥和鼻腔沖洗這三者。

聽到“副作用”切莫當然

激素相關(guān)副作用多是出現(xiàn)在口服激素治療過程中，而且往往是大劑量、長期應(yīng)用才會出現(xiàn)?？诜に貏┝孔钚∫彩且院量藶閱挝挥嬎愕?，而鼻用激素的量都是以微克為單位。另外，口服直接作用于全身，而鼻用是噴在鼻腔黏膜上，即便可能有5%流到咽部、被咽下，實際再經(jīng)消化而作用于全身的量也不足1%。

另外，治療過敏性鼻炎的一線用藥還有口服抗組胺藥，臨床上常用的鹽酸西替利嗪和氯雷他定就屬于這類；還有鼻用抗組胺藥如鹽酸氮卓斯汀等，這類藥物也能顯著緩解鼻部癥狀，但對鼻塞的作用有限，總體不及鼻用激素，能有效控制輕度和大部分中-重度患者的臨床癥狀。

口服抗組胺藥一般每日1次，療程不少于2周，對花粉過敏的患者推薦在致敏花粉播散前進行性預(yù)防性使用，有利于花粉期的癥狀控制。

近年來，口服抗白三烯藥也加入到了過敏性鼻炎的一線治療藥物中來，臨床上常用的藥物為孟魯司特鈉。它對鼻塞的改善作用優(yōu)于口服抗組胺藥，同時能夠預(yù)防和治療哮喘，是過敏性鼻炎合并哮喘患者的很好選擇。在過敏性鼻炎的治療中多用于聯(lián)合用藥。

除了藥物 試試脫敏治療

過敏性鼻炎的脫敏治療是針對引起過敏性疾?。òㄟ^敏性哮喘、藥物性哮喘、過敏性皮炎等）的過敏物質(zhì)的一種治療方法，是唯一一種可以改變過敏性疾病自然進程的治療方法。

對于藥物效果治療不滿意、不愿意長期使用藥物的過敏患者都適用，但對于使用β受體阻滯劑的患者、不受控制或嚴重哮喘患者、伴有嚴重的其他系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病患者仍為禁忌。而對于大于65歲老年人，5歲以下兒童以及孕期哺乳期患者的使用，仍值得商榷。

與藥物治療相比，免疫治療具有顯著的遠期療效，且有可能改變疾病的自然進程。目前的免疫治療給藥方式主要有皮下注射和舌下含服兩種，安全性都較高。歐洲哮喘與過敏協(xié)會（EAACI）推薦該療法療程至少為3年，一般1年后會有明顯效果，但是為了達到遠期療效，應(yīng)該堅持推薦療程。目前該治療方法主要用于治療塵螨過敏的患者，花粉等其他過敏原免疫治療制劑正在積極研發(fā)、投產(chǎn)階段。

怎樣安度過敏季

問：過敏性鼻炎患者在過敏季如何做好預(yù)防？

答：花粉過敏人群在外出時要做好防護，戴好口罩、佩戴眼鏡或護目鏡等。回家后立即清洗鼻腔、面部，以減少花粉在面部、鼻腔滯留的時間?；ǚ蹪舛雀邥r盡量減少開窗，因為開窗通風(fēng)可能會增加室內(nèi)花粉量，增加致敏概率。在屋內(nèi)時，可使用空氣凈化器和有過濾功能的空調(diào)。

血清特異性IgE檢查（過敏原檢查）可以幫助患者篩查過敏原的類別，幫助自身進行有效防護。如果明確花粉過敏，相關(guān)的網(wǎng)站還會播報花粉的播散情況。

因此，不同于我們固有印象中的激素副作用，鼻用激素的副作用主要表現(xiàn)在鼻腔局部，如鼻出血、鼻灼熱感、鼻刺激感、鼻潰瘍等。

在這些副作用中，鼻出血較常見，短期（2~12周）治療中，鼻出血發(fā)生率低于10%，且與安慰劑比較無顯著差異；長期（1年以上）治療中，鼻出血的發(fā)生率可達20%，并且這種鼻出血一般具有自限性，程度較輕。

對于兒童而言，目前臨床常用的糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德鼻噴霧劑三種激素在兒童患者長期（療程1年）應(yīng)用時，對生長發(fā)育總體上無顯著影響。

綜上所述，鼻用激素其實是非常安全的。

鼻用激素一直是國內(nèi)外新老指南都推薦的治療過敏性鼻炎一線用藥。這不僅僅是因為其安全，更主要是由于它對過敏性鼻炎癥狀的控制非常全面，并且總體療效要優(yōu)于其他藥物。

對過敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀都有顯著改善作用。推薦輕度和中-重度患者每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對于中-重度持續(xù)性患者，療程4周以上，且為其首選用藥。

問：患者除了避開過敏原，還有什么好招嗎？

答：針對過敏治療可使用抗組胺藥物、抗白三烯藥物、鼻噴激素、肥大細胞穩(wěn)定劑、鼻抗膽堿能類藥和減充血劑等。但患者適合使用哪類藥物，需由醫(yī)生根據(jù)患者具體癥狀決定，切忌自行購買使用。兒童和老人等特殊人群也需個體化治療。哺乳期的媽媽不建議使用口服藥，可采用清洗鼻腔、鼻部噴藥等方式治療，以免藥物進入乳汁，影響寶寶健康。

免疫治療是治療過敏性鼻炎唯一的對因治療方式，目的是誘導(dǎo)機體免疫耐受。免疫治療可針對病因，減輕甚至完全清除過敏癥狀，同時減少或免除抗過敏藥物的使用，減少依賴及副作用。

鼻腔是呼吸道的第一道門戶，它分為鼻腔前庭和鼻腔本部，大部分都是黏膜，經(jīng)過一天外界污染物的“洗禮”，黏膜上存積了許多的花粉、灰塵、病菌。沖洗鼻腔實際上就是將這些附著物沖洗干凈，同時還能增加鼻腔黏膜自己的清除功能，維護鼻腔內(nèi)的正常生理環(huán)境。除了鼻腔的沖洗，晚上最好淋浴并清洗頭發(fā)，以祛除花粉，減少夜間的持續(xù)癥狀。

問：過敏性鼻炎患者如何提高自身防御力？

答：過敏患者病情輕重不一，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合自己身體狀況選擇適合的鍛煉項目，如慢跑、游泳、太極拳等，可有效提高身體素質(zhì)。對于季節(jié)性過敏的病人，在花粉過敏季應(yīng)盡量避免戶外活動，可在室內(nèi)鍛煉。

特別要注意的是，增強免疫力可以起到一定的調(diào)節(jié)作用，但無法起到根治過敏的作用，因此同時要堅持正確規(guī)律的藥物控制。

來源：健康報醫(yī)生頻道