得益于近年來醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)的提高及治療手段不斷更新，更多的低位直腸癌患者能夠保留肛門。然而在保肛手術(shù)術(shù)后高達(dá)60-70%患者出現(xiàn)了不同程度的腸道功能和肛門功能障礙，如便秘、腹瀉等。這種直腸前切除術(shù)后出現(xiàn)的各種腸道功能改變引起的癥候稱為直腸前切除綜合征（ARS）。ARS嚴(yán)重影響了病人術(shù)后的生活質(zhì)量，給病人身心造成了極大的影響。直腸前切除綜合征癥狀復(fù)雜多樣，包括排便失禁、排糞困難和便秘等。目前國內(nèi)外均尚未建立統(tǒng)一和客觀的量化指標(biāo)來測定，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為在直腸前切除術(shù)后，由于直腸結(jié)構(gòu)改變、括約肌和神經(jīng)等組織損傷、以及直腸儲袋功能和排糞反射下降，引起的以排糞紊亂為主要表現(xiàn)的各種腸道功能障礙。對于直腸術(shù)后出現(xiàn)便秘或腹瀉怎么辦？

分期

①．一般治療：對于術(shù)后短期腸道功能性紊亂，可給予相應(yīng)的對癥治療，如應(yīng)用抵制腸道蠕動的藥物（洛哌丁胺）和解痙藥（山莨菪堿）等。加之飲食調(diào)節(jié)，多吃富含纖維素的食物，增加運(yùn)動，補(bǔ)充必要的水分，采取正確的排糞姿勢，大多數(shù)癥狀將會逐漸消失。

②．經(jīng)直腸擴(kuò)張和灌洗：吻合口狹窄和硬管形成的患者，藥物治療通常無效。我們建議，低位直腸癌患者在術(shù)后的1周左右盡早開始食指擴(kuò)肛，以減少吻合口狹窄的發(fā)生概率。每周1次，以順利通過食指為宜，動作輕柔，不必強(qiáng)求將直徑擴(kuò)大。經(jīng)肛門灌洗可使ARS患者的排糞失禁和排空障礙等癥狀得到改善。

③．練習(xí)主動收縮肛門：可以提高直腸排空障礙患者生活質(zhì)量，減少括約肌共濟(jì)失調(diào)和腸蠕動次數(shù)。我們推薦，患者在術(shù)后早期開始，有意識主動收縮括約肌，收縮肛門動作和排糞動作交替，每天2次，每次30min。一方面可以預(yù)防吻合口硬管形成，另一方面提高肛門括約肌的力量。

④．改進(jìn)重建技術(shù)，術(shù)中精細(xì)操作：端側(cè)吻合、制作結(jié)腸儲袋和橫向結(jié)腸成形術(shù)等新的重建方式，在術(shù)后1~2年，可以較好地發(fā)揮作用。但在術(shù)后1~2年以后，這些重建技術(shù)都沒有體現(xiàn)出顯著的長期獲益。術(shù)中特別注意保護(hù)神經(jīng)。直腸腔內(nèi)操作應(yīng)盡量減少對內(nèi)括約肌的損傷。

⑤．合理選擇病例，充分醫(yī)患溝通：對于術(shù)后吻合口并發(fā)癥以及ARS風(fēng)險極大的患者，為了保證生活質(zhì)量，造瘺手術(shù)反而成為更好的選擇。外科醫(yī)生不應(yīng)一味追求手術(shù)技術(shù)，而忽略對生理功能的保護(hù)。如果保肛只保外形而不保功能，術(shù)后患者生活質(zhì)量不高，這樣的保肛便沒有意義。因此，外科醫(yī)生在選擇保肛手術(shù)的時候應(yīng)實事求是，嚴(yán)格掌握保肛適應(yīng)證。對于中低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者，特別是低位吻合或超低位吻合的患者，術(shù)前充分的醫(yī)患溝通至關(guān)重要。要充分交代超低位吻合可能發(fā)生吻合口瘺、出血以及ARS等并發(fā)癥，取得患者及家屬的知情同意和理解。

最后，個人意見，低位保肛手術(shù)如果做直腸前切除術(shù)一般都會造成或多或少，或大或小的傷害和后遺癥，要達(dá)到完全的手術(shù)前的狀態(tài)基本沒有，因此臨床上如果有需要，對于低位直腸癌我們首選的是推薦病人做冷凍消融術(shù)，即在不切除的前提下，直接對腫瘤進(jìn)行消融清理，這樣更直接更高效，對患者的創(chuàng)傷也更小。