失眠之因，歷代醫(yī)家多責(zé)之于心腎。謂心火不下通于腎，腎水不能上濟(jì)于心，陰陽失交水火不濟(jì)，則徹夜不寐。但臨證所及，失眠者每以情志、精神刺激為主因，與肝膽病變亦密切相關(guān)。故對一些頑固性失眠，病程纏綿，服安神藥少效或罔效者，輒從肝膽論治而獨(dú)效。

肝郁血瘀，治宜調(diào)暢血?dú)?/p>

肝藏魂，主疏泄；心藏神，主血脈。若所思不遂，精神抑郁，以致肝氣不達(dá)，血?dú)馐?，瘀阻血脈，心神失養(yǎng)而失眠。故《醫(yī)方難辨大成》謂：“氣血之亂皆能令人寤寐之失度也”。證見徹夜不寐，即使入睡，也亂夢紛紜；兼有情志郁郁不樂，時喜嘆息，胸脅脹痛，舌紫，脈弦或澀。治宜理氣活血，以安肝魂，方用血府逐瘀湯。對此，王清任曾釋道：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”。內(nèi)以四逆散理氣疏肝，桃紅四物湯活血化瘀，配以桔梗引氣上升，牛膝導(dǎo)血下行，一升一降，交通陰陽。加磁朱丸，生鐵落等重鎮(zhèn)定魂，療效更佳。

肝火上炎法當(dāng)清泄定魂

肝郁日久，最易化火，肝火拂逆，沖激肝魂，則魂搖而睡臥不寧?！堆C論》云：“陽浮于外，魂不入肝，則不寐”。證見入夜煩燥，難以入睡，或夢囈頻作，或有夢而遺；兼有急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。肝火多緣氣郁不解所致，故治療母忘疏肝解郁。若專事苦寒泄火，將致氣血凝結(jié)，郁火愈盛，癥情更甚。柴胡加龍骨牡蠣湯治此最為合拍，取小柴胡湯清世肝郁，配以龍骨牡蠣鎮(zhèn)肝安魂，隨證化裁，得效甚多。

膽涎沃心治以化痰除煩

膽主少陽，內(nèi)寄相火，膽氣沖和，則能上養(yǎng)心火，故有“心與膽相通”之說。若暴受驚駭，或思慮太過，少陽樞機(jī)不達(dá)，膽氣郁結(jié)化火，灼津成痰，痰火擾亂心神，可致失眠。證見睡臥輾轉(zhuǎn)不安，難以入眠，或易于驚醒；兼有心煩懊儂，口苦咽干，胸悶痰多，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。治以清膽除煩，化痰解郁。方用溫膽湯，以二陳溫化痰涎，竹茹、枳實(shí)清泄膽郁；每于方內(nèi)加入夏枯草，取其與半夏相使。蓋半夏得陰而生，善于化痰；夏枯草得至陽而長，擅以清膽；兩藥合同，既能增清膽化痰之力，又可協(xié)調(diào)陰陽平衡，有一舉二得之妙用。

肝血虛弱當(dāng)以養(yǎng)營開郁

肝藏血，人臥則血?dú)w于肝。若年遇正虛，或大病失血，致使血虧氣郁，血難歸肝，肝魂失養(yǎng)而難眠?！峨y經(jīng)?四十六難》曰：“老人血?dú)馑?，肌肉不滑，營衛(wèi)之道澀，故盡日不能精，夜不能寐也”。證見終日困倦而難以入眠，或少睡即醒，不再入睡；兼有面色少華，頭暈?zāi)垦?，神萎健忘，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治當(dāng)補(bǔ)肝養(yǎng)血，疏肝開郁。方用酸棗仁湯，取棗仁養(yǎng)血以補(bǔ)肝體，川芎暢血?dú)舛樃斡?；一收一散，有相得益彰之功?/p>

肝膽之于睡眠的重要性不言而喻，從肝膽而來的入睡難，夜醒，多夢的類型也非常多，在具體改善過程中還需詳細(xì)辯證，方劑畢竟是方劑。它不過是中醫(yī)臨床家的靜態(tài)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。只有在中辯證指導(dǎo)下應(yīng)用，才得萬全。不經(jīng)辨證而貿(mào)然應(yīng)用，是不應(yīng)該的。