56歲的老趙，服用某藥物，2天后出現(xiàn)腹脹、無(wú)尿、腰痛，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，化驗(yàn)單上顯示血肌酐257μmol/L，尿蛋白（++）。經(jīng)急診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，復(fù)查腎功能血肌酐已上升至559μmol/L，腹部B超未見(jiàn)異常，血壓153/96mmHg。無(wú)水腫，無(wú)惡心、嘔吐，發(fā)熱、頭痛等其他不適癥狀，被醫(yī)院診斷為急性腎衰竭。經(jīng)過(guò)輸液、堿化尿液等處理，尿量逐漸增多，血肌酐下降到404μmol/L。

什么是急性腎損傷

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急性腎損傷是由多種病因引起的腎功能急劇減退而出現(xiàn)的臨床綜合征?？砂l(fā)生于既往無(wú)腎臟病者，也可發(fā)生在原有慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，是腎臟病中的急危重癥。

典型表現(xiàn)

起始期尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷，隨著腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生明顯損傷，腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸下降，則進(jìn)入維持期。

維持期又稱少尿期，病情最危重階段。內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，可出現(xiàn)少尿（<400毫升/日）或無(wú)尿（<100毫升/日）。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒及氮質(zhì)血癥。水、鈉的蓄積，可出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭。還會(huì)累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常，幾周或數(shù)月后腎功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者可遺留不同程度的腎結(jié)構(gòu)和功能缺陷。

需要做哪些檢查

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1.?血液檢查

2.?尿常規(guī)檢查

3.?腎功能檢查

4.?影像學(xué)檢查

5.?腎活檢

如何治療

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及時(shí)糾正可逆的病因，去除加重急性腎損傷的因素。維持機(jī)體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，特別注意防治高鉀血癥和代謝性酸中毒。選用敏感抗生素控制感染，防治各種并發(fā)癥。重癥患者早期進(jìn)行透析治療。

需要做腎穿刺進(jìn)行病理檢查嗎？

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急性腎損傷時(shí)做腎穿刺進(jìn)行病理檢查可協(xié)助疾病的診斷，明確病理分型，對(duì)指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后具有重要意義。

急性腎臟損傷與

慢性腎臟疾病有何關(guān)系？

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急性腎臟損傷和慢性腎臟疾病有著密不可分的關(guān)系，甚至互為因果。急性腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素有多種，包括年齡、糖尿病和人種等，這些也是慢性腎臟疾病的危險(xiǎn)因素。然而，急性腎臟損傷最重要的危險(xiǎn)因素卻是之前存在慢性腎臟疾病。急性腎臟損傷和慢性腎臟疾病均能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，急性腎臟損傷后可以引發(fā)慢性腎臟疾病的產(chǎn)生，慢性腎臟疾病是急性腎臟損傷的危險(xiǎn)因素。

日常注意事項(xiàng)

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◆?防止惡化慎用氨基苷類、磺胺類抗生素等腎毒性藥物，恢復(fù)期避免妊娠、手術(shù)及外傷。

◆?飲食注意急性腎損傷患者處于高分解代謝過(guò)程，因此蛋白的攝入量不需嚴(yán)格限制，應(yīng)重點(diǎn)避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。少尿期要限制入液量和鈉鹽攝入，避免食用含鉀高的食物。

◆?自我監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)體重、出入量、脈搏、呼吸頻率及節(jié)律等；監(jiān)測(cè)體溫，注意有無(wú)咳嗽、咳痰等呼吸道感染表現(xiàn)，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的表現(xiàn)；定期復(fù)查電解質(zhì)、尿常規(guī)及腎功能。