2019年11月10日，《2018年度中國(guó)醫(yī)院排行榜（復(fù)旦版）》出爐，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（下稱(chēng)浙大一院）的名字再一次出現(xiàn)在臨床藥學(xué)專(zhuān)科綜合排行榜十強(qiáng)席位，是浙江省唯一上榜醫(yī)院。

這份意料之中的從容，離不開(kāi)浙大一院藥學(xué)部主任盧曉陽(yáng)的未雨綢繆。

搶先一步 前置審方保障患者安全

2014年4月，浙江省所有公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，成為全國(guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。這意味著，原來(lái)藥學(xué)部依靠藥品調(diào)配就能為醫(yī)院帶來(lái)1～2個(gè)億收入的日子一去不復(fù)返了。

在新的政策背景下，如何繼續(xù)發(fā)揮藥師作用，走出一條適合醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新路來(lái)，成了盧曉陽(yáng)等藥學(xué)部管理者的燃眉之急。

浙大一院藥學(xué)部主任 盧曉陽(yáng)

“醫(yī)改不能忽視藥師的作用。”盧曉陽(yáng)認(rèn)為，藥學(xué)部從“利潤(rùn)”部門(mén)向“成本”部門(mén)的轉(zhuǎn)變，倒逼藥師必須從管理藥品質(zhì)量、單純的處方調(diào)劑角色向管理患者用藥安全、監(jiān)護(hù)患者用藥全程的角色轉(zhuǎn)變。

對(duì)于臨床工作中，藥師應(yīng)該如何更好地發(fā)揮作用，盧曉陽(yáng)很早就進(jìn)行了思考。

在國(guó)外，醫(yī)療工作分工明確，醫(yī)生診斷疾病給出治療方案，藥師會(huì)對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，比如用藥劑量及用藥時(shí)間。反觀我國(guó)，從診斷到用藥治療，大部分都由醫(yī)生拍板決定，不僅讓醫(yī)生的工作量大為增加，同時(shí)也削弱了藥師的存在感。

在藥品發(fā)放過(guò)程中，藥師把關(guān)是全球通則，藥師有義務(wù)和責(zé)任對(duì)處方進(jìn)行審核，對(duì)有潛在風(fēng)險(xiǎn)的處方進(jìn)行干預(yù)和糾正，并且有權(quán)拒絕發(fā)藥。

早在2011年，浙大一院就開(kāi)始嘗試開(kāi)展處方審核工作，讓藥師參與到診療環(huán)節(jié)中，保障用藥安全。

“我們開(kāi)始做的是對(duì)病區(qū)醫(yī)囑的審核?！睋?jù)盧曉陽(yáng)介紹，后來(lái)逐步將審核的范圍擴(kuò)展到了門(mén)診。“當(dāng)時(shí)還沒(méi)有前置審核的概念，處方都是由醫(yī)生開(kāi)出后經(jīng)電子系統(tǒng)防火墻到達(dá)醫(yī)院藥房，再由藥師進(jìn)行審核、調(diào)配?！?/p>

2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委提出處方前置審核的要求，浙大一院藥學(xué)部對(duì)原有的診間審方流程進(jìn)行了再改造，實(shí)現(xiàn)前置審核，目的就是為患者的用藥安全保駕護(hù)航。

更快一步 給審方插上信息翅膀

作為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心的浙大一院，年門(mén)急診量近500萬(wàn)人次，每天如何游刃有余的面對(duì)門(mén)診的8000～9000張?zhí)幏揭约白≡翰康纳先f(wàn)條醫(yī)囑，曾經(jīng)是擺在藥學(xué)部面前的一道難題。

“如果沒(méi)有信息化，單純靠人肯定完成不了?！北R曉陽(yáng)告訴健康界，為了輔助藥師提升審方效率，藥學(xué)部建設(shè)了智能審方平臺(tái)。

平臺(tái)框架好搭，但審方規(guī)則的設(shè)置卻折磨了藥師們好一陣子。 “在設(shè)計(jì)信息化系統(tǒng)的時(shí)候，審方規(guī)則很重要，規(guī)則要緊貼臨床，無(wú)效信息要少，每條提示都要有價(jià)值、有意義?！北R曉陽(yáng)說(shuō)。

目前，浙大一院的審方系統(tǒng)設(shè)計(jì)有8個(gè)級(jí)別。其中，8級(jí)為最高級(jí)別，患者存在用藥禁忌癥等情況屬于這一級(jí)別，出現(xiàn)這個(gè)級(jí)別的處方系統(tǒng)會(huì)直接攔截。臨床中常出現(xiàn)的超說(shuō)明書(shū)用藥等情況多屬于6～7級(jí)的警示水平，需要藥師人工進(jìn)行審核判斷。對(duì)于5級(jí)以下的處方，系統(tǒng)會(huì)審核通過(guò)，但計(jì)算機(jī)后臺(tái)會(huì)對(duì)處方進(jìn)行保留，藥學(xué)部會(huì)定期整理統(tǒng)計(jì)分析，以便系統(tǒng)可以隨時(shí)進(jìn)行更新調(diào)整。

在強(qiáng)大的信息平臺(tái)支持下，如今的浙大一院藥學(xué)部平均每天只需人工審核處方400～500張，以確保最終交到患者手中的藥物和劑量合理、安全。

打鐵還需自身硬，除了借力信息化，藥師還要有自己的金剛鉆，才能更好的發(fā)揮作用，體現(xiàn)價(jià)值，攬起藥學(xué)部的“瓷器活”。

向前一步 夯實(shí)能力提升價(jià)值

藥品零差率之后，藥師如何才能體現(xiàn)自身價(jià)值？盧曉陽(yáng)分析說(shuō)，“門(mén)診患者感受不到藥師的服務(wù)，說(shuō)明一大部分窗口藥師的用藥交代做的不夠到位。”

她舉例說(shuō)，比如對(duì)使用阿倫磷酸鈉的患者囑咐一句，吃完后要喝一杯水，不要躺著服用以免對(duì)食道黏膜造成損傷；對(duì)于使用硝苯地平的患者，提醒他們出現(xiàn)腳腫的情況不要擔(dān)心，大部分是藥物作用引起的。這些簡(jiǎn)單的幾句話(huà)，就會(huì)讓患者感受到藥師的服務(wù)。

但受限于工作量較大，人力配置有缺口等原因，浙大一院門(mén)診窗口藥師留給每個(gè)患者的時(shí)間大概只有半分鐘不到，想要面面俱到，還是很難。

面對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，盧曉陽(yáng)充分利用浙大一院藥學(xué)部作為浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心機(jī)構(gòu)所在地的優(yōu)勢(shì)，牽頭制定了藥師用藥交代的省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥師服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范，讓患者能夠更好的感受到藥師的服務(wù)。

浙大一院之江院區(qū)藥師發(fā)藥窗口

“轉(zhuǎn)型就是把過(guò)去沒(méi)有干的工作干好了。推出規(guī)范后，會(huì)明確藥師發(fā)藥時(shí)交代哪些事情，如果實(shí)在時(shí)間不允許，可以給患者發(fā)放紙質(zhì)用藥指導(dǎo)提示單，還可以通過(guò)微信推送等信息化的方式，讓患者切實(shí)感受到藥師的服務(wù)對(duì)他們確實(shí)是有用的?！北R曉陽(yáng)如是說(shuō)。

細(xì)化的交代事項(xiàng)，也對(duì)藥師的自身能力提出了更高的要求。

每月浙大一院的藥師就會(huì)進(jìn)行一次考試，考場(chǎng)紀(jì)律要求同學(xué)生考試時(shí)一樣嚴(yán)格，不許看資料、不許查手機(jī)?？荚嚨膬?nèi)容多是藥師日常工作中常見(jiàn)的問(wèn)題與注意事項(xiàng)，對(duì)于沒(méi)考好的“同學(xué)”要進(jìn)行補(bǔ)考，直到分?jǐn)?shù)達(dá)到要求。

健康界了解到，對(duì)于藥師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)是浙大一院一直以來(lái)的傳統(tǒng)，包括每月進(jìn)行一次的整個(gè)科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；不同病區(qū)、門(mén)診自行開(kāi)展說(shuō)明書(shū)每日一學(xué)；臨床藥師每周兩次開(kāi)展文章、指南的學(xué)習(xí)培訓(xùn)等。

多走一步 完善政策激勵(lì)人才

機(jī)制建立起來(lái)了，對(duì)于科室藥師的配套激勵(lì)政策，也成為了盧曉陽(yáng)要上心的事。

受限基金支持、SCI文章數(shù)量等原因，往往醫(yī)院中具有高級(jí)職稱(chēng)的藥師鳳毛麟角，為了避免傳統(tǒng)的職稱(chēng)晉升體系，把藥師禁錮在高級(jí)職稱(chēng)的天花板下，浙大一院藥學(xué)部除了藥師、主管藥師、主任藥師等傳統(tǒng)職稱(chēng)體系外，藥學(xué)部還建立了一個(gè)以?xún)?nèi)部崗位職能為考核導(dǎo)向的晉級(jí)通道——九級(jí)藥師制度。

“我們把藥師分成九個(gè)等級(jí)?！北R曉陽(yáng)介紹說(shuō)，九級(jí)藥師制度以“可驗(yàn)證”為體現(xiàn)質(zhì)量的量化指標(biāo)，讓科室成員自己收集績(jī)效考核的數(shù)據(jù)，按月和年給臨床工作、創(chuàng)新工作、科研工作等打分。打分后，按照得分情況分為A、B、C三檔，其中A、C檔各占總?cè)藬?shù)的10%，剩余的80%為B檔。

“按照評(píng)定方法，只有完成相應(yīng)業(yè)績(jī)，才會(huì)晉級(jí)；如果沒(méi)完成，可能會(huì)下降一級(jí)?！逼鋵?shí)在每次評(píng)比后，盧曉陽(yáng)都會(huì)額外給C檔成員一些鼓勵(lì)——多分配任務(wù)，“人都是在做事情的過(guò)程中，做出成績(jī)的?！?/p>

在政策的激勵(lì)下，近5年來(lái)，浙大一院藥學(xué)部承擔(dān)了各類(lèi)科研課題70余項(xiàng)，其中國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目23項(xiàng)；發(fā)表學(xué)術(shù)論文150余篇，其中SCI論文80余篇；發(fā)明專(zhuān)利5項(xiàng)；獲得各級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)10余項(xiàng)。

藥師大多數(shù)時(shí)間都是在藥房里面發(fā)藥的，這是很多人對(duì)于藥師的普遍印象。近些年，隨著一系列直接或間接推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的文件下發(fā)，藥師已逐漸從幕后走向臺(tái)前。

而這也是盧曉陽(yáng)在浙大一院持續(xù)推動(dòng)的藥師轉(zhuǎn)型之路。未來(lái)，她希望浙大一院的藥學(xué)部能在以患者為中心，保障患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步夯實(shí)區(qū)域龍頭地位，對(duì)標(biāo)國(guó)際，邁向卓越。