作者 周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

看來確實(shí)有很多小伙伴關(guān)注這個(gè)問題，有的腎病朋友不敢喝水，有的腎病朋友不知道怎么喝水，有的腎病朋友直接就不喝水。那么，這樣行嗎？我們都知道，水腫是腎病患者的常見體征之一，但是腎病患者只有大約三分之一的人出現(xiàn)水腫。特別是眼瞼、雙下肢水腫，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腎積水等嚴(yán)重現(xiàn)象！

腎病朋友的飲水在日常調(diào)護(hù)中很重要。飲水不當(dāng)會(huì)加重病情，增加治療的效果和難度，如果每日尿量正常且又沒有明顯水腫癥狀，擔(dān)心喝水會(huì)出現(xiàn)水腫，盲目地限制飲水。反而有些水腫的腎病患者認(rèn)為喝水可以幫助腎臟排出身體的毒素，拼命地喝水，導(dǎo)致全身浮腫，甚至出現(xiàn)心衰。以上兩種做法都是錯(cuò)誤的。

腎病患者能否多喝水的問題，不能簡(jiǎn)單地評(píng)定是多喝好還是少喝好，一是要根據(jù)身體“口渴”的信號(hào)來適當(dāng)飲水，二是觀察每日體重及尿量變化來決定喝多少水。如果覺得明顯口渴則應(yīng)快速補(bǔ)充水分，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺水會(huì)減少腎血流量從而可能影響腎功能。如果不囗渴也不能完全不喝水，應(yīng)該保持每日尿量在1500－2000ml左右為宜。這樣不會(huì)對(duì)腎臟增加負(fù)擔(dān)。

下面再具體來說一說吧。

一、腎病綜合征：如果是腎病綜合征的水腫，完全不補(bǔ)充水分則可能加重＂高凝狀態(tài)＂引起血管阻塞(靜脈栓塞)可致更嚴(yán)重的問題，也就是說，＂失水＂的危害遠(yuǎn)大于＂水腫＂的危害。具體來說，腎病綜合征病人如24小時(shí)尿量超過500－800ml可適量飲水并同時(shí)＂擴(kuò)容＋利尿＋治本治療＂(需用藥物）這樣可以既不加重其高凝狀態(tài)又能利尿消腫。如果腎病綜合征病人的24小時(shí)尿量超過800一1000ml則基本可以正常喝水，但喝水應(yīng)＂細(xì)水長(zhǎng)流＂，同時(shí)適當(dāng)加服利尿劑。

二、慢性腎炎、慢性腎功能不全及其它各種慢性腎臟?。喝缫腋蜗嚓P(guān)腎炎、紫癜性腎炎及IgA腎病等等：完全正常喝水，即使有輕度水腫也可以正常喝水。但應(yīng)該＂細(xì)水長(zhǎng)流＂，喝水不應(yīng)過猛，尤其對(duì)于有輕度下肢水腫的病人，如果一次喝水量太多可致水腫加重，主要是因?yàn)槟I臟排水功能遲緩造成的。同時(shí)應(yīng)低鹽飲食。

三、急性腎炎及急性腎衰竭：急性腎炎及急性腎衰竭的少尿或無尿期、慢性腎衰竭少尿未進(jìn)入腎臟替代治療伴有明顯水腫時(shí)，應(yīng)限制水的攝入。對(duì)于進(jìn)行血液透析患者，尿量已明顯少于正常人，應(yīng)適當(dāng)限制飲水量，以兩次透析間期體重增加不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的5%來控制飲水量。飲水的最佳時(shí)間是：早晨起床后，上午10時(shí)左右，下午3時(shí)左右，就寢前。

四、糖尿病腎病明顯水腫及活動(dòng)期狼瘡性腎炎：糖尿病腎病的水腫不必強(qiáng)調(diào)完全消除水腫，囗渴時(shí)適量飲水是可以的，關(guān)鍵是一定要嚴(yán)格低鹽飲食，必要時(shí)加用利水消腫的藥物。而對(duì)于活動(dòng)期狼瘡性腎炎通常都會(huì)有雙下肢明顯水腫，在有效治療的前提下加用利尿劑必不可少，此時(shí)喝水則需以當(dāng)時(shí)的病情狀態(tài)而定，如果體重每日逐漸增加且尿量較少，則應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量。如果喝水后尿量相應(yīng)增加而體重不增加，則可逐漸增加飲水量。

五、腎積水和(或)獨(dú)腎：對(duì)于這樣情況，既不能不喝水又不能狂喝水，比如：出汗多、囗渴明顯、尿量太少，則一定要喝水，且應(yīng)少量多次喝水。

六、尿路感染、腎結(jié)石及尿路結(jié)石：一定要多喝水且必須多喝水，還可以＂猛＂喝水。這樣有利于感染的控制及結(jié)石的排出，有很好的輔助治療作用。

最后總結(jié)一下吧，腎病患者在多數(shù)情況下可以喝水，喝水應(yīng)＂細(xì)水長(zhǎng)流＂的原則。另外，關(guān)鍵注意如下這幾個(gè)方面：

1、24小時(shí)尿量；

2、每日體重變化；

3、囗渴信號(hào)；

4、出汗情況；

5、環(huán)境溫度(尤其是高溫季節(jié))；

6、水腫嚴(yán)重程度；

7、所患何種腎??；

8、水腫者對(duì)利尿劑的敏感性(利尿效果如何)。

如果腎病朋友仍然還不清楚，建議你與你的醫(yī)生咨詢溝通后視病情來定。